Госпитализация из ПНД должна быть, по возможности, выполнена в течение рабочего времени психоневрологического диспансера, регламентированного вышестоящими органами управления.
Транспортные вызовы за пределами города должны безотлагательно обеспечиваться сразу по мере их поступления, не откладываясь на ночное время.
При передаче вызова диспетчеру подстанции, врачу-психиатру или старшему фельдшеру транспортной бригады обязательно указывать все вышеперечисленные особые памятки на вызовной карточке.
При передаче «с пути» врачу «03» необходимо указывать время приема вызова и имеющуюся задержку.
Транспортные бригады психиатрической службы укомплек тованы из расчета 2 фельдшера для перевозки одного больного. Поэтому перевозка двух и более больных, что в отдельных случа ях наблюдается, допускается только с добровольного и обоюдно го согласия обоих членов бригады, под их личную ответствен ность и с учетом конкретной ситуации на месте.
Диспетчер направления психиатрических бригад непосредственно подчиняется ответственному врачу-психиатру «03».

При вызове к больным с суицидальными проявлениями (самопорезы, самоповешение, принятие больших доз токсических препаратов и др.) врачу-психиатру необходимо дифференцировать параноидные расстройства различного генеза (шизофрения, сенильные, интоксикационные и т. д. психозы) и реактивные состояния. Опыт показывает, что наиболее часто суицидные действия совершают лица с патологией характера в психотравми-рующих ситуациях на фоне более или менее выраженного аффекта и депрессии. Наличие у больного реактивного состояния с суицидальными действиями является основанием для доставки его в приемное отделение психиатрической больницы в целях уточнения диагноза и оценки психического заболевания с позиции угрозы для жизни больного.
При наличии реактивного состояния и тяжелых соматических самоповреждений лиц, нуждающихся в экстренной соматической помощи, необходимо госпитализировать в соответствующий соматический стационар с установлением индивидуального поста, усиленного наблюдения и обеспечением необходимого психиатрического лечения.

В соматические больницы (специализированные отделения или психосоматические отделения) скорая психиатрическая помощь направляет больных с психическими расстройствами, у которых имеются острые соматические заболевания или тяжелые травмы, требующие специализированной соматической помощи.
В соматические стационары врач-психиатр выезжает в качестве консультанта. Это накладывает на него особую ответственность, так как от назначений и выводов психиатра может зависеть работа целого отделения, которую один психически больной может полностью дезорганизовать.
Перед осмотром больного следует ознакомиться с его историей болезни с момента поступления и выяснить у дежурного врача, среднего медицинского персонала и при возможности у соседей больного по палате особенности его неправильного поведения.

Осмотр больного, если позволяет его соматическое состояние, производится в ординаторской. Помимо психического статуса необходимо уточнить соматическое состояние больного. Если принято решение о переводе в психиатрическую больницу, дежурный врач должен представить переводной эпикриз, в котором обязательно указать на то, что больной транспортабелен, может находиться в условиях психиатрического стационара, т. е. не нуждается в данное время в специализированной хирургической, терапевтической или иной непсихиатрической помощи. Должны быть отражены рекомендации по лечению соматического заболевания. В эпикризе или в отдельном акте должны быть указаны ценности и деньги, имеющиеся при больном, запись о них заверяется дежурным врачом и палатной медсестрой. Больной должен быть одет по сезону, в зимнее время обязательны головной убор, пальто или теплый стеганый халат, носки, обувь. В больничной истории психиатр записывает консультацию с указанием времени осмотра и номер больницы, куда переводится больной. Если психоз развился в острой стадии соматического заболевания или в послеоперационном периоде и у психиатра имеются серьезные сомнения в транспортабельности больного, а врач стационара настаивает на его переводе, переводной эпикриз должен быть подписан двумя врачами стационара. Психиатр должен сделать в этих случаях запись в больничной истории, отражающую его особое мнение по поводу перевода. Если больной в состоянии психоза и по соматическому состоянию не может быть переведен в психиатрическую больницу, в назначениях должен быть указан индивидуальный пост, перевод на 1 этаж или в специализированный изолятор и повторная консультация психиатра на следующий день в плановом порядке.

При вызовах по месту жительства больного, если больной закрылся в комнате или квартире и родственники не дают согласие на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, в истории болезни фиксируется этот факт.
В ПНД передается активный вызов участкового психиатра. Разрешение на вскрытие дверей в помещение, где находится психически больной, психиатр дает только с согласия родственников. Двери вскрывают родственники или иные лица по их просьбе, включая представителей милиции и пожарных. При вскрытии дверей у одиноких больных обязательно (!) присутствие работников милиции, представителей ЖЭК для опечатывания дверей. Домашние животные из комнаты одиноких больных, подлежащих госпитализации, сдаются представителям милиции или ЖЭК, и факт передачи заверяется актом.

При выезде на предприятия, в учреждения и организации осмотр больных должен производиться в помещении медицинского пункта или в административных помещениях (отделы, конторы и т. д.), где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление. Осмотр в цехах и производственных помещениях производится в исключительных случаях и только в присутствии администрации предприятия и местных медицинских работников. При выезде на улицу, если больной по какой-то причине не фиксирован и убегает при виде медицинских работников, преследование убегающего недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий (!). О факте побега больного немедленно информируется ответственный врач ССМП.
При передаче больного в соматический стационар наблюдение за ним бригадой скорой помощи осуществляется до передачи его медицинскому персоналу больницы в приемном покое. Прием документации и больного осуществляется дежурным врачом соматического стационара. В сопроводительных документах следует указать: психиатрический диагноз и вид наблюдения за больным, виды неотложной терапии и способы купирования психомоторного возбуждения, срок вызова психиатра для очередного осмотра и оценки психического состояния.

Бригады скорой психиатрической помощи выезжают:
— в учреждения, предприятия, организации, общественные места, на улицу — круглосуточно;
— в будние дни с 9.00 до 19.00 ч больных, состоящих на учете и находящихся на дому, обслуживают районные ПНД. При обращении в диспансер родственников больных и других лиц с просьбой посетить учетного больного на дому, диспансер не имеет права отказать или переадресовать вызывающих в скорую помощь. График работы диспансеров по праздничным дням сообщается оргметодотделом по психиатрии органа управления здравоохранением;
— скорая психиатрическая помощь выезжает на квартиры к учетным больным круглосуточно в случае резкого обострения состояния, включающего в себя: агрессивные или суицидные намерения, психомоторные возбуждения, все случаи нарушения сознания;
— круглосуточно к больным, находящимся в чужих квартирах;
— в органы УВД круглосуточно к больным, не состоящим на учете в ПНД. К больным, состоящим на учете, но проживающим в других районах города; к иногородним больным и больным без определенного места жительства. К больным, состоящим на учете в ПНД одного района с милицией вызовы принимаются только с 19.00 до 9.00, в дневное время этих больных консультируют врачи-психиатры районных ПНД;
— к лицам, не состоящим на учете в ПНД и проявляющим общественно опасные действия, обусловленные психическим заболеванием — круглосуточно;
— в соматические стационары на консультации только в дни отсутствия штатных психиатров-консультантов;
— круглосуточно, в будние, субботние и праздничные дни вызовы выполняются только после закрытия ПНД и за исключением часов, в которые консультируют штатные врачи-консультанты;
— в случае психомоторного возбуждения больного с агрессивными и суицидальными тенденциями вызовы в соматические стационары выполняются круглосуточно;
— к лицам с неправильным поведением, не состоящим на психиатрическом учете в ПНД, поступившим в соматические стационары и в органы УВД в состоянии алкогольного опьянения, вызовы принимаются и выполняются не ранее 12 ч с момента приема алкоголя;
— в приемные отделения соматических стационаров — круглосуточно;
— в воинские части психиатры скорой помощи выезжают к гражданским лицам, к военнослужащим — только по срочному вызову и с разрешения командования части. В общественные места и квартиры к военнослужащим выезжают по общим показаниям.

Первоочередной госпитализации подлежат больные, на вызовной карточке которых стоит гриф «НГ» (недобровольная госпитализация), «СО» (социально опасен) или имеется указание, что «ждет врач» или «ждет медицинская сестра».
• Срочной госпитализации подлежат также больные, находящиеся на производстве, в административных органах и общественных местах.
• В первую очередь подлежат госпитализации больные более молодого возраста с процессуальными заболеваниями и алкогольными психозами.
• Больные пожилого и старческого возраста, находящиеся в условиях квартиры, госпитализируются в последнюю очередь.

При большом скоплении вызовов на «психоз», в первую очередь, независимо от времени поступления вызова, следует направлять бригаду с врачом-психиатром в следующих случаях.
• К больным, на вызовной карточке которых стоит гриф, указывающий на общественную опасность больного («СО» — соцопасен, в том числе «закрылся», «вооружен», «суицидные намерения» и пр.).
• К больным, находящимся в административных учреждениях, на рабочем месте, на улице, в медицинских учреждениях вне-больничной сети (медпунктах предприятий, учреждений, поликлиниках) и в других общественных местах.
• К больным, находящимся в чужих квартирах, если имеется соответствующая пометка на вызовной карточке.
• В последнюю очередь бригады направляются в органы милиции, где больные изолированы от окружающих, и в медицинские стационары, где имеется возможность первичного купирования психомоторного возбуждения (предварительно проконсультировавшись с ответственным психиатром «03») и обеспечен медицинский надзор.
При прочих равных условиях, в первую очередь следует направлять бригаду с врачом-психиатром к более молодым больным, как представляющим большую социальную опасность.

При заполнении вызовной карточки отмечаются: фамилия имя, отчество, возраст больного. Фамилия и место работы врача передавшего заявку (телефон). Точный адрес больного с указанием подъезда, этажа. Диагноз направления. Особенности случае (негативное отношение к медицинскому персоналу, физически здоровый, вооружается, баррикадируется и т. д.). Указание месте госпитализации (если указанный стационар не соответствует ме сту районирования, то старший фельдшер бригады должен про верить достоверность договоренности, позвонив в приемное отделение ПН Б).
Врач или медицинская сестра ПНД обязаны присутствовать, если госпитализация по санитарному транспорту является недобровольной, если больной вооружен, угрожает убийством, самоубийством или одинокий. В этих случаях вместе с заявкой на санитарный транспорт вызывающий сотрудник ПНД сообщает дежурному ответственному психиатру «03» о том, что по данному адресу ждут работники ПНД.
В случаях поступления информации к ответственному врачу-психиатру «03» о том, что дана заявка на перевозку и врач или медицинская сестра находятся на адресе, — санитарный транспорт посылается вне очереди.
В необходимых случаях, по просьбе вызывающего врача, одновременно с санитарным транспортом могут быть направлены по указанному адресу милиция, пожарные.
Во всех случаях при приеме заявок на транспортные перевозки диспетчер обязан уточнить у вызывающего, у кого находится направление и указать это в карточке.