Черепно-мозговая травма является частой причиной психических расстройств. В группе экзогенных нарушений психики черепно-мозговая травма по частоте их занимает второе место, уступая лишь алкогольной патологии.
Психические расстройства начального и острого периодов.
Важнейшим проявлением общемозговых расстройств начального периода черепно-мозговой травмы является помрачение сознания. При легких травмах оно исчерпывается лишь кратким и незначительным состоянием оглушенности. При умеренных и тяжелых контузионно-коммоционных поражениях прямо в момент травмы возникает сопорозное, чаще коматозное состояние.
Кома является наиболее тяжелой степенью помрачения сознания этого качества, т. е. фактически полным выключением сознания. Больные в таком состоянии неподвижны, они не производят никаких движений, не проявляют никакой активности. Здесь нет ни бреда, ни галлюцинаций, ни других продуктивных симптомов. Больные не реагируют ни наречь, ни на громкий и неоднократный оклик, на интенсивные звуковые, световые и иные воздействия; их совершенно невозможно растормошить. Резко угнетена безусловно-рефлекторная подкорковая деятельность: полностью отсутствуют сухожильные рефлексы, отстранение руки при уколе иглой и даже филогенетически более древний защитный рефлекс закрывание век при приближении предметов к глазу. Сохраняется деятельность лишь жизненно важных центров —дыхательного и сосудо-двигательного. Однако при неблагоприятном развитии событий нарушается и их функционирование, и больной, не выходя из комы, может умереть. Кома, таким образом,— самое тяжелое, самое глубокое помрачение сознания, его выключение.

Во время приступов гипогликемии нередко возникает эпилептиформный синдром, выражающийся как в припадках, так и в состояниях сумеречного помрачения сознания. Кроме того, у больных могут возникать аментивные состояния различной глубины, напоминающие шизофреническую спутанность.
В период гипогликемических приступов возможны также взрывы злобности и агрессивности. С течением времени характерно нарастание органического синдрома с расстройством памяти, потерей навыков, апатией.
Диагноз соматогенных нервно-психических расстройств основывается на связи их возникновения с наличием соматического заболевания, а также на определенной зависимости степени и характера психических нарушений от соматического заболевания (вплоть до явного параллелизма между ними) в динамике болезни. Поскольку при соматогенных психозах довольно часто наблюдаются депрессивные, кататонические, маниакальные и параноидные синдромы, их следует дифференцировать с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, инфекционными и токсическими психозами.

Диабет у взрослых нередко сопровождается выраженной астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушения сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения с подавленностью и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.
Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемиче-скими коматозными состояниями в анамнезе. Наблюдаются судорожные и амнестические синдромы, а также делириозные и аментивные помрачения сознания.

У данной группы больных (еще до периода кахексии) наблюдается резко выраженная соматогенная астения, достигающая крайних степеней во время кахексии. На этом фоне возможны краткие делириозные и аментивные эпизоды, быстро редуцирующиеся. Нередко у больных, которым становится известен диагноз, появляется анозогнозия по отношению к своему состоянию, враждебность и недоверие к врачам. У некоторых напротив, выраженная депрессивная реакция и даже с суицидальными тенденциями. Развернутые психозы редки и иногда ненадолго перекрываются состояниями спутанности и делирия.

До возникновения психозов у больных часто выявляются психопатоподобные состояния с чертами сенситивности, обидчивости и замкнутости. На этом фоне чаще остро воникают психозы в условиях обострения астмы и учащения ее приступов.
Психозы при бронхиальной астме проявляются в трех формах:
1. Пароксизмальная форма проявляется кратковременными (от нескольких часов до нескольких дней) картинами помрачения сознания чаще по сумеречному типу.
2. Галлюцинаторно-параноидная форма — различными (но главным образом слуховыми) галлюцинациями и отрывочным чувственным бредом преследования и отношения.
3. Тревожно-депрессивная форма представлена выраженным эффектом страха и тревоги, бредовыми идеями самообвинения, отношения, преследования и галлюцинаторными включениями.

Психические нарушения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникают в связи с обострением уже длительной язвенной болезни, или вне обострения, а в связи с психотравмами, алкоголизацией или инфекцией. Сначала на астеническом фоне наблюдаются депрессивно-параноидные синдромы с отрывочным чувственным бредом отравления, воздействия и преследования, но особенно ипохондрического характера. А также налицо слуховые, обонятельные и висцеральные галлюцинации. Психоз продолжается от нескольких недель до 3—4 мес. и в основном завершается выздоровлением.

Разнообразные психические расстройства возникают при хронических заболеваниях печени. Они обычно дебютируют резко выраженной астенией с бессонницей (и извращением суточной формулы сна), на фоне которой в условиях нарастающей токсемии позднее возникают тяжелые делирии, сумеречные состояния и судорожные припадки. Возможны развитие депрессивных состояний, иногда сменяющихся маниакальными состояниями. Позднее, при нарастающем ослабоумливании проявляются галлюцинаторные, параноидные и кататонические синдромы, бредовые идеи отношения, преследования, функциональные галлюцинации, а также судорожные синдромы и коматозные состояния. Психические нарушения при печеночной коме могут развиться и при отсутствии желтухи на фоне выраженных биохимических нарушений.

Поведение больных может быть самым различным. Однако, во время приступа у больных остро формируется аффект страха от легкой до тяжелой степени, сопровождающийся в одних случаях двигательным возбуждением, а в других, напротив, полным воздержанием от малейших движений. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сниженного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмоциональная лабильность), повышенной раздражительностью, нарушением сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается тягостными устрашающими сновидениями. Характерно также легкое возникновение астенических реакций, состояний боязливости и тревоги. Возможны истероформные особенности поведения, фобические состояния.

В остром периоде может возникнуть безотчетный страх смерти, достигающий особой выраженности при нарастающих болях. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко гиперестезия.
Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаясь малейших движений.
Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетливы, растерянны. Иногда возбуждение сопровождается чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти.
Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть предвестником его.
Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суицидальных действий. При ухудшении состояния тоскливо-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.
В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные изменения сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей.
Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. Невротические реакции при инфаркте миокарда подразделяются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и, реже, истерические.

Встречается как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течением, таких, как хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и явлениями портальной гипертензии.
При соматических заболеваниях чаще встречается астенический вариант психоорганического синдрома с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.