Наиболее часто отмечаются эпизоды оглушения, возникающие на.астенически-адина-мическом фоне. Степень оглушения при этом может носить колеблющийся характер. Наиболее легкие степени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут переходить в сопор и даже кому. Делириозные состояния часто носят эпизодический характер, иногда проявляясь в виде так называемых абортивных делириев, нередко сочетаются с оглушением или онейритическими (сновидными) состояниями. Для тяжелых соматических заболеваний характерны такие варианты делирия, как мусситирующий и профессиональный с нередким переходом в кому, а также группа так называемого тихого делирия. Тихий делирий наблюдается при хронических заболеваниях печени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать почти незаметно для окружающих. Больные обычно малоподвижны, находятся в однообразной позе, безразличны к окружающему, иногда что-то бормочут. Они как бы присутствуют при просмотре онейритических картин, но периодически это чередуется с состоянием возбуждения в виде беспорядочной суетливости.
Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях является их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому и как правило на астеническом фоне.

Неврозоподобные нарушения — связаны с соматическим статусом и возникают при утяжелении последнего. Особенностью неврозоподобных расстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами.
Аффективные расстройства. Для соматогенных психических расстройств очень характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в ее различных вариантах.
В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, на высоте которых могут совершаться суицидальные попытки.
Психопатоподобные расстройства. Чаще всего они выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, угрюмости, неприязненном,' настороженном или даже враждебном отношении к окружающим, истероформных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремления постоянно быть в центре внимания, элементами установочного поведения, тревожности, мнительности.
Бредовые состояния. У больных с хроническими соматическими заболеваниями бредовые состояния обычно возникают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще всего это бред отношения, осуждения, материального ущерба, реже нигилистический, порчи или отравления. Бредовые идеи нестойки, эпизодичны, нередко имеют характер бредоподобных сомнений с заметной истощаемостью больных, сопровождаются вербальными иллюзиями.

Астения — самое типичное явление при соматогениях, сквозной синдром. В случае появления психотического состояния, астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.
Астенические состояния проявляются повышенной утомляемостью, иногда с самого утра, трудностью концентрирования внимания, замедлением восприятия, эмоциональной лабильностью, повышенной ранимостью и обидчивостью, быстрой отвле-каемостью. Больные не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка. Характерна гиперстезия (непереносимость резких раздражителей). Часты нарушения сна.
Помимо астении в чистом виде, довольно часто встречается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Соматогенные — это психические расстройства, возникающие в связи с соматическими заболеваниями внутренних органов.
Соматические заболевания, состоящие в поражении отдельных внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем нередко вызывают различные психические расстройства. Важными (хотя и условными) критериями их диагностики К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков:
1) наличие отчетливой клиники соматического заболевания;
2) наличие заметной связи во времени между соматическими и психическими расстройствами; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное наличие экзогенной или органической симптоматики.
Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, индивидуальных свойств заболевшего, наследственности, конституции, наличия предшествующих вредностей.
Разные стадии заболевания могут сопровождаться различными синдромами. В то же время есть определенный круг патологических состояний, особенно характерных для соматогенных психических расстройств. Это следующие расстройства: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) бредовые состояния; 5) состояния помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Эпилептиформный синдром. Он возникает на поздних этапах атеросклеротического церебрального процесса (нередко — после инсультов) и может проявляться как большими, развернутыми судорожными, так и малыми припадками и картинами сумеречного помрачения сознания.
Инсульты при церебральном атеросклерозе — один из важнейших факторов возникновения психических расстройств.

Эта форма встречается значительно реже на стадии деменции и проявляется обильными, в основном слуховыми вербальными галлюцинациями тягостного, чаще порочащего, угрожающего, даже устрашающего характера. Особой интенсивности они обычно достигают в вечерние и ночные часы, сопровождаются сильными аффектами страха и тревоги и идеями преследования.
В случаях тактильного галлюциноза, т. е. при наличии тактильных и слуховых галлюцинаций и сенестопатий больные переживают также и бредовые идеи ипохондрического характера. Они ощущают ползание паразитов, изнывают от этих расстройств, умоляют помочь от угрозы расправой и от страшной «заразной» болезни.

Чаще всего встречается паранояльная форма затяжных атеросклеротиче-ских психозов, представленная систематизированным интерпре-тативным бредом ревности, ущерба или преследования (нередко маломасштабного характера, черпающим свое содержание из домашнего или служебного окружения. Отсюда в условиях бытовой психотравматизации больной находит опору для построения системы «доказательств». В отличие от гипертензивного — атеро-склеротический возникает постепенно и не достигает достаточной систематизации.
Вторая — парафреническая — разновидность атероскле-ротического бредового психоза возникает постепенно, проявляется систематизированным бредом преследования, отравления и ущерба (редко ревности), формирующимся в тесном взаимодействии и переплетении со слуховыми вербальными галлюцинациями и сенестопатиями и протекает хронически в условиях «мерцания» симптоматики с послаблением ее, не достигающим степени ремиссии. Наблюдается недостаточная систематизация, синдромальная незавершенность.

Они возникают у лиц со склерозом периферических, сердечных сосудов, артерий сетчатки на фоне начальной или же выраженной склеротической де-менции.
1. Атеросклероттеская депрессия. Развивается, как правило, постепенно на фоне головной боли, головокружения, рассеянной неврологической микросимптоматики.
Чаще всего встречается простая атеросклеротическая депресосновными симптомами — пониженным настроением и шпальным аффектом тоски на фоне умеренного слабоумия. Больные испытывают чувство душевной пустоты, безнадежности, порой высказывают идеи самообвинения и собственной никчемности. Здесь нет психомоторной заторможенности и суточных колебаний настроения (свойственных МДП), но налицо мерцание симптоматики.
При втором варианте — «брюзжащей», «ворчливой» депрессии, проявление тоски на фоне пониженного настроения чувственно мало выразительны, а больные, в связи с изменением конкретной обстановки, по любым поводам приходят в состояние раздражения и однообразно ворчат, недовольные собой и окружающими. Они высказывают также идеи виновности и ипохондрические жалобы, иногда переживают слуховые галлюцинации, навеянные разовой алкоголизацией, бытовой психотравматиза-цией, соматогениями.
У следующей группы депрессивных больных, наряду с пониженным настроением, чувством безнадежности, аффектами тоски и тревоги и идеями виновности, наблюдаются также бредовые идеи отношения и преследования на фоне двигательной растор-моженности, ажитации больных, которые мечутся, обнаруживая суицидные тенденции. Они утверждают, что все смотрят на них с осуждением, враждебно, готовят их убийство и т. д. Это тревожные атеросклеротические депрессии.
Еще у одной группы больных — депрессивно-ипохондрической — на фоне аффектов тоски и тревоги и чрезвычайной фиксации больных на своих внутренних ощущениях, особенно мучительных, сенестопатиях выявляются крайние инертные бредовые ипохондрические идеи в комплексе с идеями виновности и нигилистическими.

Пароксизмальная форма гипертонического психоза проявляется внезапным (без всяких предвестников) помрачением сознания по делириозному, сумеречному или аментивному типу, которое возникает при углублении расстройств церебральной гемодинамики, спазме мозговых сосудов вплоть до гипертонического криза. Вызывая дезориентировку и грубо видоизменяя поведение больных, эти состояния в первом случае проявляются обильными слуховыми и зрительными галлюцинациями, во втором — двигательным возбуждением с опасной агрессией, в третьем — картиной психической спутанности.
Пароксизмальными являются и так называемые «малые» (в сущности ишемические) инсульты, более типичные для гипертонической болезни. Они возникают при спазме мозговых сосудов. Клинически это проявляется проходящими нарушениями наружной чувствительности, мышечной слабостью вплоть до ге-миплегии, временным затруднением и Нарушением речи, картинами помрачения сознания и обморочными состояниями.

Бредовые психозы при гипертонической болезни выявляются в трех формах: паранояльной, парафренической и параноидной, причем все они возникают, как правило, остро или подостро на фоне углубления расстройств церебральной гемодинамики и обычно в связи с совпавшим по времени воздействием на больных психотравматизации, соматогений и экзоинтоксикаций.
Паранояльная форма проявляется систематизированным интерпретативным бредом ревности, преследования, ущерба и ипохондрического характера, которые и определяют поведение больных.
Парафренический вариант бредовых гипертонических психозов более сложен по психопатологической структуре, которая состоит из систематизированного бреда ущерба и преследования (редко величия), тесно переплетающегося со слуховыми, висцеральными галлюцинациями, сенестопатиями и реже псевдогаллюцинациями. Здесь налицо общность содержания бреда и расстройств восприятия.
Третья группа бредовых картин представлена больными с отрывочным чувственным бредом, т. е. параноидным синдромом. Возникает на отрицательном эмоциональном фоне (аффекты тревоги, страха) и проявляется бредовыми идеями отношения, преследования, виновности, отравления чувственного характера и конкретного содержания, тесно спаянными с аффектами тревоги и страха.
Возникновение бредовых синдромов при гипертонической болезни обычно совпадает по времени с психическими травмами, алкоголизацией и соматогениями (ИБС, инфаркт миокарда).