Хлорпротиксен (упруксал, тарактан). По характеру лечебного действия очень близок к аминазину, однако редко дает соматические и неврологические осложнения. Хлорпротексен оказывает эффективное действие на аффекты как астенического характера (тревогу, страх), так и стенического (эмоциональное напряжение, аффекты злобы, раздражения, ярости, гневливости). В определенной степени препарат сочетает в себе свойства тизерцина и аминазина. Предпочтительнее перед другими лекарственными средствами при терапии инфекционных, соматогенных психозов, пограничных состояний.
Выпускается в таблетках по 15—50 мг и в ампулах по 1 мл 2,5% раствора.
Средние терапевтические дозы — 200—400 мг/сут, большие дозы до 800 мг/сут. Высшая разовая доза 50 мг, в тяжелых случаях до 100 мг внутримышечно. Противопоказан при отравлении алкоголем, снотворными, эпилепсии, паркинсонизме, циррозах печени1.

Хотя спектр его психофармакологического действия близок к аминазину, тем не менее он обладает рядом специфических свойств, ставящих его в особое положение. По сравнению с аминазином тизерцин обладает более слабым обрывающим психоз действием. Он не вызывает, как аминазин, чувства апатии, безразличия, эмоциональной ин-деферентности, обладает способностью вызывать состояние психической релаксации (внутреннего успокоения, расслабления), сопровождающейся мышечной релаксацией. Вследствие этого препарат хорошо снимает тревогу, страх, беспокойство. Тизерцин обладает некоторым антидепрессивным и в то же время снотворным действием.
В силу перечисленных особенностей тизерцин эффективнее, чем аминазин, при лечении реактивных состояний и психозов, онейроидных помрачений сознания. Прямо показан для купирования тревожных, тревожно-депрессивных состояний. Хорошо купирует моторный компонент маниакального синдрома.
Недостатком препарата является его способность быстро и резко снижать артериальное давление, что нередко вызывает коллап-тоидные состояния. Для предупреждения последних при введении тизерцина рекомендуют одновременно производить подкожные или внутримышечные инъекции кордиамина (1—2 мл).
Значительно меньше, по сравнению с аминазином, у тизерцина представлен соматотропный и нейтротропный эффект.
Выпускается в таблетках по 25 мг и в ампулах по 1 мл 2,5% раствора. Средняя суточная доза 100—150 мг. Максимальная доза до 800 мг/сут. Высшая разовая доза для взрослых: внутрь — 0,1 г; внутримышечно — 0,15 г (в разведении на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина); внутривенно — 0,075 г (2—3 мл 2,5% раствора на 10—20 мл 40% раствора глюкозы).

По спектру психофармакологического действия мало чем отличается от аминазина, однако не дает выраженных соматических и неврологических осложнений и по силе действия уступает ему. Поэтому для получения примерно того же эффекта доза пропазина, по сравнению с аминазином, должна быть увеличена в полтора раза. Препарат используется в основном у лиц с соматическим неблагополучием, а также у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг и в ампулах по 2 мл 2,5% раствора.
Средняя суточная доза — 0,5—1,0. Высшие разовые дозы для взрослых: внутрь — 0,25 г; внутримышечно — 0,15 г (в разведении на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина).

По возможности следует избегать применение аминазина при инфекционных, соматогенных, интоксикационных, алкогольных (особенно при делирии) психозах, психотических состояниях у наркоманов и токсикоманов. Лучше в этих случаях использовать пропазин, осторожно (с учетом соматического состояния) — тизерцин.
Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг и в ампулах 1—2—5—10 мл 2,5% раствора. Средняя суточная доза 300—500 мг, высшая 1000 мг и более. Высшие разовые дозы для взрослых: внутрь — 0,3 г; внутримышечно — 0,15 г; внутривенно — 0,1 г.

Наиболее типичным препаратом является аминазинОн применяется там, где симптоматика по содержан7ш~Тттагйморфна и требуется сильный общий седативный эффект. Препарат используется:
1. При всех видах психомоторного возбуждения (тревожном, галлюцинаторном, бредовом, кататоническом, маниакальном).
2. Для снятия аффекта эмоционального напряжения, аффекта злобы и ярости (менее эффективен при тревоге и страхе).
3. В целях купирования агрессивного поведения.
4. Для подавления широкого спектра продуктивной психопатологической симптоматики галлюцинаций, иллюзий, бреда и др.).
5. С целью упорядочения мыслительных процессов. Однако аминазин не только не действует на ипохондрические
состояния (за исключением тревожной ипохондрии), но и может усиливать их. Он углубляет астенические, апато-абулические, депрессивные (за исключением тревожно-депрессивных синдромов в рамках шизофрении) состояния.
На ступорозные синдромы действует неоднозначно. На лю-цидную кататонию не действует и может ее усугублять.
Депрессивный ступор аминазин усиливает, однако способен положительно действовать на аффективные, галлюцинаторные, бредовые, онейроидные, негативистические ступорозные состояния.
Аминазин плохо переносят (видимо, в силу выраженного
соматропного действия) невротики, психопаты, лица пожило-
го возраста, соматически. ослабленные, больные алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиям"й~.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седатив-ные препараты.
Показанием к применению нейролептиков являются: психомоторное возбуждение, психическая напряженность, бред, галлюцинации и другая психопатологическая симптоматика. Доза препарата определяется состоянием больного. Противопоказанием к применению препаратов являются хронические заболевания паренхиматозных органов с нарушением функции последних, аллергические состояния, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. К побочным явлениям относятся сосудистая гипотония, склонность к коллапсам. В этом случае необходимо дополнительно вводить кордиамин. Особо следует обратить внимание на возникновение ортостатических коллапсов — обморочных состояний при резком изменении положения.

Современный этап биологической терапии психических заболеваний характеризуется широким использованием психофармакологических средств. Все психофармакологические средства делятся на: психолептики (нейролептики, транквилизаторы); психоаналептики (антидепрессанты); нормотимики; психостимуляторы; ноотропы; психодислептики.
Психотропные средства могут применяться только тогда, когда спектр их психотропной активности соответствует клинической картине заболевания. Наиболее широкий спектр психотропной активности имеют нейролептики. Они могут быть эффективны при различных психопатологических синдромах. При назначении того или иного нейролептического препарата учитывается его общий психотропный эффект, и избирательное действие в отношении психопатологической симптоматики.

Исходя из этого, назначение психотропных препаратов до; жно проводиться строго индивидуально с учетом не только coml тического состояния, но и ряда других факторов: возраста бол1 ного, выраженности и стадии заболевания, общей реактивност организма.
При навязчивых страхах, состояниях психической напряжен ности, тревожности, беспокойства — показаны небольшие дозы транквилизаторов: элениум, сибазон (диазепам, седуксен, рела-ниум), феназепам. Следует, однако указать, что при острых забо леваниях печени и почек эти препараты противопоказаны.
При расстройствах сна хороший эффект дает левопромазии (тизерцин) в малых дозах (от 2 до 8 мг).
При картинах помрачения сознания, а также состояниях острого психомоторного возбуждения показаны нейтротропные препараты: аминазин, галоперидол, тизерцин, принимая во внимание высокую чувствительность этих больных к таким средствам и их гипотензивный эффект (опасность коллапса). При необходимости с этой же целью показано внутривенное введение 3—5 мл 0,5% раствора седуксена. Эти же препараты эффективны при лечении маниакальных состояний. При умеренных депрессиях целесообразно назначение тизерцина, меллерила, а при более глубоких с ажитацией — амитриптиллина. Амитриптиллин особенно адекватен при соматогенных депрессиях, в структуре которых всегда наблюдается тревога, нередко страх. Однако его не следует назначать при глаукоме.
При параноидных и галлюцинаторно-параноидных картинах показано назначение тизерцина, аминазина и галоперидола, принимая во внимание противопоказания их при острых заболеваниях почек и печени.
Больные с соматогенными психозами нередко остаются для лечения в соответствующем соматическом стационаре, а с острыми психозами желательно в психиатрическом отделении его (психосоматическом).
В случаях затяжных, тем более прогредиентных соматогенных психозов с бредовыми, галлюцинаторно-параноидными, амне-стическими синдромами больные переводятся в психосоматические отделения, а в психиатрические больницы — при снятии угрозы жизни по основному заболеванию.

Терапия соматогенного психоза прежде всего должна быть направлена на основное соматическое заболевание.
Учитывая эффективность современных методов лечения, в большинстве случаев не следует переводить больных в специальные психиатрические учреждения, лечение может осуществляться и в стационаре соответствующего медицинского профиля, но при одном непременном условии: его должны проводить совместно психиатр и специалист по основному заболеванию (терапевт, хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог и т. д.). Даже при отсутствии психиатрического отделения в соматической больнице больные с острыми психозами чаще всего также не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу: возбужденный больной должен быть только переведен в отдельное помещение первого этажа и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.
При назначении психофармакотерапии очень важно учитывать большую чувствительность соматических больных, особе!» но с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, к меди каментозным методам лечения, а подчас и парадоксальное ре;. гирование на них. Кроме того, неадекватная терапия больных астеническим радикалом может приводить к усилению депрес сивного компонента, или усилить уже имеющуюся тревожност)

Лечение. Больные с черепно-мозговой травмой должны лечиться в неврологических (или хирургических) стационарах, а при психических расстройств^хв^тд^еньшм периоде нейротравмы (посттравматачёские психозы) — в психиатрических с соблюдением постельного режима. Пострадавшим с сотрясением головного мозга и контузией в начальном периоде показана местная гипотермия, динамическое наблюдение, комплексная диагностика, оперативное лечение по показаниям. Усилия врачей должны быть направлены на предупреждение и ослабление отека голов но го ^иоз га, для чего рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 40—60 мл; одновременно принимают меры, направленные на снижением проницаемости сосудов головного мозга: 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Чрезвычайно важна борьба с внутричерепной ги-пертензией. Показаны внутримышечные введения 10 мл 25% раствора магния сульфата; 1% раствора лазикса внутримышечно.
Судорожный синдром и психомоторное возбуждение на догоспитальном этапе могут быть купированы внутривенным введением 3—4 мл 0,5% раствора седуксена; для снятия психомоторного возбуждения в рамках помрачения сознания (делириозного, сумеречного, аментивного) показано парентеральное введение 2 мл 2,5% раствора аминазина.