Реактивная депрессия — проявляется состоянием тревоги и угнетения, понижением настроения, замедленным процессом мышления и снижением двигательной активности.
Депрессивные реакции могут появляться как с невротической, так и с психотической симптоматикой. Для психотической формы, наряду с более выраженным снижением настроения характерны идеи самоуничижения, виновности, часто имеют место ипохондрические высказывания, суицидные тенденции (высказывания, приготовления, действия).
В зависимости от выраженности депрессии тактика врача должна быть различной. При наличии резко подавленного настроения, отказа от пищи или бредовых высказываний показано стационарное лечение.
Реактивный параноид - возникает под воздействием психо-травмирующих событий на фоне длительного эмоционального напряжения. Для него свойственны: тревога, страх, бре-довые идеи__отношения, преследования. Больные крайне беспокойны и могут совершать действия, опасные для себя и окружающих. Настроение обычно снижено, стремятся к уединению или просят защитить их от преследователей. С подозрением и недоверчивостью относятся к врачу. Подлежат госпитализации.

Психомоторное возбуждение наблюдается менее, чем у половины больных реактивными психозами. Однако поступление даже незначительного числа возбужденных в медицинские пункты и лечебные учреждения внесет дезорганизацию в их работу. Поэтому купирование психомоторного возбуждения необходимо рассматривать как неотложную помощь.
Общее правило: ни один больной не должен быть госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения!
В редких случаях может возникнуть необходимость ограничить в движениях возбужденного больного для выполнения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. Несмотря на физическое ограничение или введение лекарств, необходимо специальное круглосуточное (медицинский пост) наблюдение за больным.
Купирование психомоторного возбуждения у больного — это начало его лечения независимо от того будет больной госпитализирован или нет.

«Психофармакологическое связывание» сводит к минимуму опасность больного для себя и производственный травматизм персонала скорой помощи.
Все фармакологические средства психо- и нейротропны, а воздействуя на другие органы и системы, нормализуя эффективные нарушения, являются сомато- и эмоциотропными.
Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, включающий общее антипсихотическое действие (воздействие на психоз в целом) и избирательное (элективное), действие на отдельные «симптомы-мишени» (на тревогу, страх, галлюцинации, бред и т. д.).
Общее и избирательное действие психотропных препаратов адресуется к уровням (регистрам) психопатологических проявлений.
На психотическом уровне действуют нейролептики, к невротическому уровню адресуются транквилизаторы.
Для купирования психического возбуждения («двигательная буря», фугиформные реакции) применяются: седуксен (реланиум)— 6—8 мл внутримышечно; аминазин 2,5% раствор — 2—4 мл, пропа-зин 2,5% раствор — 2—4 мл, тизерцин 2,5% раствор — 1—3 мл, хлорпротиксен по 1—2 мл 2,5% раствора внутримышечно.
При истерических (психопатических) реакциях применяется седуксен, аминазин, галоперидол.
Для соматически ослабленных больных, лиц престарелого возраста, у детей и подростков дозы нейролептиков должны быть соответственно снижены. Предпочтительна их комбинация с ан-тигистаминными препаратами.

Вопросы, касающиеся действия медперсонала психиатрической скорой помощи при эвакуации психически больных в случае стихийных бедствий (наводнение, землетрясение) и других сложных ситуациях, имеют важное значение.
Эвакуация психически больных в экстренных случаях является трудоемким процессом. Она осложняется рядом факторов, связанных со специфическими особенностями, присущими душевнобольным. К ним, в первую очередь, относится тяжесть психического состояния (агрессивность, импульсивные действия, стремление к самоубийству и т. д.). При эвакуации всех больных делят на две категории: на нуждающихся в лечении, которое может быть обеспечено в амбулаторных условиях, и тех, кто по психическому состоянию требует строгого надзора и лечебных мероприятий только в стационаре. Первые по возможности могут быть переданы родственникам, которые подлежат эвакуации.
К категории эвакуированных относятся больные:
— по психическому состоянию нуждающиеся в уходе, надзоре и активном лечении в стационарных условиях;
— опасные для себя и окружающих, нуждающиеся в принудительном лечении;
— другие больные с нерезко выраженной степенью психических расстройств при отсутствии в данном городе родственников, способных за ними ухаживать.

По состоянию эвакуируемые больные подразделяются на:
— спокойных, критически относящихся к создавшейся обстановке и угрожающей опасности;
— возбужденных, за которыми необходимо наблюдение;
— ослабленных, транспортируемых на носилках, с явлениями психоза и сопутствующих тяжелых соматических заболеваний.
Известные трудности могут возникнуть перед медицинским персоналом при выявлении возможных реактивных состояний у больных при оказании им медицинской помощи, организации мероприятий, предшествующих эвакуации. При нехватке врачей-психиатров скорой помощи на месте происшествия или в пути следования из района стихийных бедствий фельдшеры скорой помощи будут оказывать неотложную медицинскую помощь больным самостоятельно. На них возлагается ответственность за сопровождение больных.
Условия, в которых готовится и производится эвакуация, а также необходимость оказания помощи одновременно большому числу больных требует наличия определенного набора психофармакологических препаратов. Нужно быть готовым к использованию препаратов для купирования различных видов психомоторного возбуждения (бредового, галлюцинаторного, кататониче-ского), кататонической заторможенности (ступора), судорожных припадков, сумеречных состояний и других видов помрачения сознания, глубокой депрессии с суицидными тенденциями и других острых психотических состояний.

Для купирования указанных состояний медперсонал скорой помощи может применять внутримышечно и внутривенно аминазин, тизерцин, галоперидол, сернокислую магнезию, гексенал, хлорид натрия, седуксен, элениум и др.
При отсутствии эффекта у очень беспокойных больных допускается их временная фиксация к сидениям автомашины, носилкам различными подсобными средствами. Удерживание должно быть осторожным, чтобы не причинить повреждений. Ни в коем случае нельзя хватать больного за грудь, лицо, давить на живот. Чтобы больной не нанес удерживающему удар ногой, надо стоять не прямо перед больным, а с боку.
Особенно щадящим должен быть уход за ослабленными больными с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Больных с травмами конечностей и суставов транспортировать только на носилках и после тщательной иммобилизации.
Душевнобольным детям, подлежащим эвакуации, на руку одевают повязку, на которой указывают фамилию, имя, отчество, год рождения и адрес родителей, если это известно. Доставка больных может производиться в отделения больниц, либо в приспособленные помещения.
В сложных условиях медицинские работники должны обладать спокойствием и выдержкой. Что бы ни произошло в пути следования, поведение персонала должно быть всегда ровным, спокойным. Он должен выполнять свои обязанности, не проявляя недовольства и раздражения. Резкость в отношении больных, повышение голоса могут только повредить делу.
Соблюдение указанных правил обеспечивает нормальное проведение эвакуационных мероприятий.

Затяжные психозы также могут быть различны по своим внешним проявлениям у больных.
Сумеречное расстройство сознания —развивается после фу-гиформной реакции или без периода психомоторного возбуждения. Ведущим является нарушение ориентировки в окружающей обстановке, неадекватность поступков. Речевое и двигательное возбуждение или отсутствие речевого контакта.
На высоте аффекта могут возникать иллюзорные и галлюцинаторные обманы восприятия, тревога, страх. Окружающих больные могут принимать за преследователей, врагов и в таком состоянии могут совершать агрессивные действия. Продолжительность от нескольких дней до 1—2 нед. Сопровождается частичной амнезией и выраженными астеническими расстройствами.
Псевдодементный синдром — разновидность сумеречного состояния сознания. При этом больные способны частично ориентироваться в обстановке, они не совершают действий, опасных для себя и окружающих. Характерно демонстративно грубое нарушение интеллекта: больные неправильно называют свой возраст, текущий день, месяц, год, не могут назвать имена родных. Поведение и манеры больных нарочито дурашливые: таращат глаза, гримасничают, морщат лоб. На поставленный вопрос отвечают в плоскости вопроса, но «нарочито» неправильно.
Псевдодементные реакции могут протекать с возбуждением или с общей заторможенностью.

1. Острые психозы (шоковые реакции) — те случаи, когда непосредственная и очевидная опасность для жизни (катастрофа) вызывает психическое потрясение, при котором хотя бы на короткое время нарушаются умственная и психическая деятельность.
При формах с возбуждением часто выявляются автоматизмы, как в смысле обнаружения примитивных влечений (безудержное бегство), агрессивные поступки, так и просто беспорядочной сменой неосмысленных, иной раз судорожных движений (припадки).
В некоторых случаях психомоторное возбуждение выражено слабо или отсутствует и преобладают нарушения ориентировки и осмысления, выражающиеся в растерянности и неспособности к целенаправленной деятельности. Могут возникнуть слуховые и зрительные галлюцинации, отражающие характер волнующих переживаний. Такие формы имеют более длительное течение (3—5 сут.). Однако после глубокого сна с применением нейролептиков и снотворных у больных нередко наступает полное прояснение сознания.
При ступорозных формах — вызываемое ужасом застывание на месте сопровождается неспособностью к совершению самых элементарных движений, необходимых даже для собственного спасения.
Сюда же относят и «эмоциональный паралич» — состояние видимого безучастия к происходящему и случившемуся, сопровождающееся переживанием внутренней пустоты и неспособностью прочувствовать трагизм положения. Обычно выражены и соматические проявления: замедление или учащение пульса, лабильность АД, побледнение, появление обильного пота, профузные поносы, рвота, расстройства мочеиспускания.
Двигательная и речевая заторможенность бывает разной интенсивности и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Возможно волнообразное изменение глубины нарушения сознания, смена заторможенности кратковременным возбуждением. После выхода из ступора наблюдается астения и амнезия.

Острые реактивные состояния, в зависимости от степени тяжести нервно-психических расстройств и их длительности, делят на две большие группы:
А. Невротические формы
Невротические аффективные реакции, возникающие в обстановке внезапного устрашения, характеризуются остротой развития, кратковременностью течения (от 10—20 мин. до 2—3 ч) и в основном проявляются в двух формах: возбудимая форма — характеризуется хаотическими движениями (бег, дрожание рук, тела, голоса, суетливость). Речь ускорена, голос громкий, высказывания непоследовательные. Ориентировка в пространстве поверхностная. Чувство тревоги, страха, фиксация на психо-травмирующей ситуации. Лицо гиперемировано или бледное, тахикардия, изменение АД. Сознание не помрачено. Бреда и обманов восприятия не отмечается. Ступорозная форма проявляется признаками общей скованности, двигательной заторможенности, пассивным поведением, безучастностью к себе и окружающим событиям. Речь замедленная, односложная, голос тихий, чувство отрешенности, бесперспективности. Лицо бледное. Сознание не расстроено. Способен понимать и пассивно выполнять инструкции.
Устанавливая диагноз психогенного воспроизведения клиники соматических заболеваний, необходимо остановиться на структуре личности больного (истерические черты характера), наличие отдельных ярких признаков соматического заболевания при отсутствии необходимого комплекса расстройств и их специфической динамики.
Внушаемость больных, театральность поступков, гипертрофированное преподношение соматической симптоматики и двойственность поведения обследуемых при наблюдении и отсутствии врача существенно помогает в установлении истинного диагноза.

Коллективные реакции страха (паника) возникают в военное время и нередко при стихийных бедствиях и катастрофах. Паника, возникнув в многолюдной массе и охватив ее, может принести больше вреда, чем само бедствие.
Паника может развиваться в основном двумя путями:
— аффективным — после внезапного необычайно сильного воздействия и, охватывая массы людей, ведет к неосознанным воздействиям, давке людей и их гибели;
— коммулятивным — при этом постепенно нагнетается устрашающая обстановка, готовится психологическая почва и внезапное, даже слабое устрашение, сопровождается крайне резким аффектом.
Основу для паники составляет отрицательный пример индуктора и далее, по принципу заразительности, страх охватывает окружающих.
Паника— это всегда отсутствие руководства массами или подмена руководства паникерами.
Профилактика паники заключается в следующих мероприятиях:
— знание и разъяснение среди населения ее отрицательных последствий;
— изъятие и успокоение индуктора (индуцирующей группы);
— постоянное руководство массами в устрашающей ситуации;
— постоянная занятость людей и дисциплина поведения;
— назначение транквилизирующих средств.