При землетрясении в Скопле острые реактивные состояния, преимущественно ступорозного характера, наблюдались в большей или меньшей степени у всех жителей пострадавшего города.
Примерно у 20% населения это состояние быстро прошло, у 70% продолжалось от нескольких часов до 2—3 суток и у 10% наблюдались серьезные психические расстройства, которые требовали специальной медицинской помощи и лечения.
Острые реактивные состояния по срокам течения целесообразно разделить на следующие группы:
— острые аффективные реакции со сроком течения до 1— 2 ч; помощь оказывается на местах и больные не госпитализируются;
— кратковременные острые реактивные состояния со сроками течения от нескольких часов до 5—7 суток, больные могут помещаться в больницы общесоматического профиля, где они должны получить психотерапевтическую и медикаментозную помощь;
— острые реактивные состояния средней тяжести со сроками течения до 15—20 суток (больные направляются в дневные стационары ПНД или психиатрические больницы);
— психотические и затяжные формы реактивных состояний со сроками течения свыше 2—3 недель (больные нуждаются в специализированной медицинской помощи и лечении в психиатрической больнице).

Под санитарными потерями психиатрического профиля следует понимать больных и пораженных, у которых единственным или ведущим синдромом болезненного состояния является нервно-психическое расстройство.
Одна из основных особенностей структуры санитарных потерь в современных условиях — комбинированный характер значительной части поражений, сочетание травм, ожогов, отравлений, а возможно и ионизирующей радиации с психозами, острыми реактивными состояниями, закрытой черепно-мозговой травмой и т. д.
Принято считать, что в группе пораженных ядерным оружием нервно-психические расстройства будут отмечаться прежде всего у контуженных и составят около 5% от общего числа подвергшихся ионизирующей радиации.
При ожогах площадью свыше 10% поверхности тела, в 50% случаев развиваются психические нарушения.
В группе пораженных огнестрельным оружием, по данным ВОВ, они выявляются у 3%.
В настоящее время принято считать, что в условиях современной войны, при тяжелых катастрофах и при последствиях стихийных бедствий удельный вес заболеваний психиатрического профиля составит около 10% от общего числа больных.
Наиболее сложным является прогнозирование санитарных потерь за счет реактивных состояний.
Американские военные психиатры и психологи полагают, что реактивные состояния могут составить от 10 до 15% от численности личного состава, подвергшегося воздействию средств массового поражения.

Скорая психиатрическая помощь выполняет часть в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых скорой медицинской помощью города в очаге со значительным количеством пострадавших.
Задачи специализированной скорой психиатрической службы, привлекаемой к оказанию медицинской помощи в очаге, могут быть сформулированы следующим образом:
1. Организация и проведение лечебных мероприятий по оказанию неотложной помощи больным с нервно-психическими расстройствами.
2. Проведение профилактической работы по предупреждению индукции психической патологии в массе пострадавших; изоляция индукторов.
3. Разделение потоков пострадавших по клинике заболеваний, степени тяжести и направление их в соответствующие лечебные и профилактические учреждения.
4. Изучение опыта оказания помощи и совершенствования ее в целях повышения эффективности.
Исходя из имеющихся средств, подстанция сможет в течение первого часа выслать к месту очага 8—10 врачебных и 3—4 фельдшерских бригад. Согласно положению о скорой психиатрической помощи, заведующий подстанцией и ее начмед обязаны в любое время суток выехать в помощь линейным бригадам.
Кроме этого, по распоряжению ответственного врача в адрес очага может быть направлен ответственный психиатр «03» на транспорте, выделенном оперативным центром.
Исходя из штатного расписания и реальной обстановки (отпуск, болезни сотрудников), в течение последующих двух часов могут быть дополнительно сформированы 15—20 врачебных бригад, что потребует соответствующего.количества транспортных средств, а также профильных укладок. При этом следует иметь в виду, что в зависимости от характера поражений сотрудники скорой психиатрической помощи могут быть использованы в качестве выездного персонала линейных бригад скорой помощи.
В свою очередь, при массовом поступлении больных с нервно-психическими расстройствами для оказания медицинской помощи могут быть задействованы бригады соматического профиля, но без права физического ограничения больных с острыми психическими расстройствами.

Острые психические расстройства у пациентов соматических ЛПУ могут быть выявлены в момент поступления, а также возникнуть во время стационарного лечения.
1. При поступлении в стационар больных соматическими заболеваниями, осложненными психическим расстройством, им оказывают экстренную медицинскую помощь и получают срочную консультацию по дальнейшему ведению у штатного консультанта-психиатра, а при его отсутствии — у дежурного врача-психиатра скорой медицинской помощи.
2. При внезапном проявлении признака острого психического расстройства у пациента в приемном или лечебном отделении его помещают в палату-изолятор на первом этаже стационара, обеспечивают медицинский надзор, при необходимости — фармакологическое и мягкое физическое удержание, срочно консультируют у штатного консультанта-психиатра стационара, при его отсутствии вызывают специализированную бригаду
спп.
3. Врачу-психиатру бригады СПП представляют стационарную историю болезни для записи результатов осмотра, диагноза, лечебных мероприятий, тактическое решение на экстренный перевод в психиатрический стационар или мотивированный отказ с медицинскими рекомендациями и назначениями по дальнейшему ведению больного.
4. Дежурный врач стационара:
4.1. Оформляет перегоспитализацию по заключению психиатра переводным эпикризом с записями о:
— сроках пребывания в стационаре;
— соматическом диагнозе;
— основных объективных данных;
— проведенных и рекомендуемых лечебных мероприятиях по соматической патологии;
— признаках, динамики, остроте психического расстройства;
— транспортабельности в условиях перегоспитализации и рекомендациях по лечению соматического заболевания в условиях психиатрического стационара.
4.2. Осуществляет подготовку больного к транспортировке, в т. ч.:
— обеспечение одеждой по времени года;
— передачу по акту документов, денег, вещей, ценностей больного старшему бригады СП П.
4.3. Передает больного и документы сопровождения бригаде СП П.

В сомнительных и сложных случаях запросить консультацию дежурного психиатра специализированного стационара и (или) врача психиатрического кабинета района (психоневрологического диспансера) в его рабочие часы.
Вариантом выбора тактического решения по диагнозу «острый психоз» является доставка больного для временной изоляции в изолятор приемного отделения общесоматической многопрофильной больницы с немедленным вызовом «в помощь» в часы работы районного психиатрического кабинета (психоневрологического диспансера) врача-психиатра района, а в остальное время — специализированной бригады СПП. Доставку больного в приемное отделение общесоматической многопрофильной больницы проводить только по получению в карте вызова письменного согласия больного или его ближайших родственников (опекунов), кроме случаев, оговоренных для недобровольной госпитализации Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В отдельных случаях, при полной уверенности в отсутствии деструктивных намерений у больного, с согласия родственников (администрации учреждения), с разрешения дежурного психиатра допускается ожидание вызванной в помощь бригады СПП на месте вызова без предварительной доставки в приемное отделение больницы при обязательном обеспечении непрерывного врачебного наблюдения и сроке ожидания, не превышающем 1 часа с момента прибытия к месту вызова.
При помещении больного в изолятор приемного отделения больницы осуществлять врачебное наблюдение за ним до очной передачи вызванной в помощь специализированной бригады СПП или районному врачу-психиатру с проведением, по показаниям, неотложных медицинских мероприятий.
При выполнении вызовов к больным с психическими расстройствами строго руководствоваться специальной инструкцией по технике безопасности.
При отсутствии показаний к экстренной госпитализации у больных, находящихся на учете у психиатра или нарколога, передать активный вызов в районные психиатрический и наркологический кабинеты или диспансеры (соответственно).
Доставка больных с острыми психическими расстройствами в психиатрические стационары города линейными бригадами ССМП должна быть или ЗАПРЕЩЕНА, или оформлена специальным решением местного органа здравоохранения с учетом уровня подготовки персонала скорой помощи и медицинского оснащения бригады СМП.

1. Общие положения:
Станция (отделение) скорой медицинской помощи при отсутствии в ее составе бригад СПП выполняет врачебные вызовы к больным с психическими расстройствами в места их проживания и общественные места силами линейных бригад и доставляет нуждающихся в скорой психиатрической помощи в приемное отделение общесоматической многопрофильной больницы для врачебного наблюдения и передачи больных бригадам СПП, вызываемым в помощь через ответственного врача и (или) дежурного психиатра специализированного стационара.
2. Особенности приема вызова к больным с острыми психическими расстройствами (оперативно-тактические рекомендации).
Медицинская сестра (фельдшер) по приему и передаче вызовов при поступлении вызова, указывающего на психическое расстройство, дополнительно к должностной инструкции обязана:
2.1. Уточнить место постоянного проживания больного, в т. ч. в психоневрологических интернатах района (ПНИ) и при возможности.
2.2. Получить информацию о нахождении больного на учете в психиатрическом (наркологическом) кабинете района (диспансера города).
2.3. Получить информацию об особенностях больного (вооружен, агрессивен, заперся, угрожает самоубийством, избивает окружающих, имеет травмы и т. д.).

Дежурный (выездной) фельдшер специализированной психиатрической службы скорой помощи в процессе работы по телефону:
— уточняет у работников ПНД вопросы: госпитализации по району, отсутствия справок от специалистов-соматиков при госпитализации психически больных с отягощенной соматической патологией, престарелых больных, находящихся под наблюдением ПНД;
— при госпитализации больных из ПНД имеет право обратиться к врачу-психиатру, выдавшему направление на госпитализацию, для решения вопроса купирования психомоторного возбуждения или по поводу не указанных в направлении имевших место травматических повреждений либо другой острой соматической патологии;
— при отсутствии пациента на месте вызова дежурный (выездной) фельдшер должен сообщить в ПНД.
Дежурный диспетчер подстанции, получив сведения, зафиксированные в журнале «Передачи активных вызовов в ПНД» от бригад, выполнявших вызовы в ночное время, выходные и праздничные дни — сообщает эти данные в ПНД.
На подстанции имеется карточка особо опасных, физически сильных пациентов, агрессивно настроенных по отношению к медицинскому персоналу, склонных вооружаться и оказывать физическое сопротивление. Этой информацией подстанция обменивается с ПНД города.
Дежурный (выездной) врач-психиатр скорой помощи в процессе своей работы поддерживает связь по телефону с ПНД; в случаях, когда больной не нуждается в срочной доставке в приемное отделение ПНБ по скорой помощи, после осмотра и оказания помощи (консультативной и лечебной) — дежурный психиатр оставляет необходимые рекомендации родственникам или опекунам, медицинским работникам.
К больным, оставленным дома, в районные ПНД передается активный вызов участкового врача-психиатра, вызов передается в установленной форме и фиксируется в «Журнале передачи активных вызовов в ПНД».

При приеме вызовов от врача ПНД ответственный дежурный врач-психиатр обязан запросить, а врач-психиатр ПНД предоставить сведения по схеме:
1. Фамилия, имя, отчество больного.
2. Возраст.
3. Адрес вызова.
4. Описание психического состояния.
5. Особенности поведения и степень медико-социальной опасности.
6. Соматическое состояние.
7. Фамилия врача.
Дежурный (выездной) врач-психиатр скорой помощи имеет право выписать направление в ПНД на плановую консультацию в случаях отсутствия показаний для доставки пациента в приемное отделение ПН Б.

Психиатрическая служба скорой медицинской помощи работает в функциональном контакте с психоневрологическими диспансерами, психоневрологическими и наркологическими кабинетами города и пригородов, оперативно обмениваясь информацией, проводит совместные совещания, конференции, клинические разборы.
Ответственный дежурный психиатр «03», осуществляя прием психиатрических вызовов на психиатрическую службу скорой медицинской помощи, давая отказ в направлении психиатрической бригады скорой помощи, если не находит показаний для срочной консультации и оказания экстренной медицинской помощи, рекомендует лицам, вызывающим врача-психиатра к больным, состоящим на психиатрическом учете, не нуждающимся в срочной госпитализации, обращаться в районные ПНД (в дневное время и часы работы ПНД). В отдельных случаях, при повторных обращениях, сам передает вызовы к учетным больным в ПНД. Поддерживает связь по телефону с врачами и диспетчерами ПНД — при большом потоке вызовов по вопросам первоочередности направления санитарного транспорта, качества оказания медицинской помощи, профильности и районирования госпитализации, своевременности обслуживания больных, приемов вызовов в ПНД. Направляет в помощь врачу ПНД врачебные и транспортные бригады, милицию, пожарников. Осуществляет прием вызовов от врачей ПНД «до звонка». В случае отказа в приеме вызовов диспетчером в часы работы ПНД — по телефону оперативно решает вопросы с руководством ПНД.

Введение успокаивающих средств (купирование) может производиться в целях профилактики сопротивления и агрессии при осуществлении госпитализации и выполняться в помещении, где находится больной. К легким успокаивающим средствам относятся внутримышечные инъекции транквилизаторов: реланиум, седуксен и др. Эффективным купирующим средством является литическая смесь из аминазина от 1,0 до 3,0 в сочетании с димедролом от 1,0 до 3,0 мл, вводимая внутримышечно в одном шприце до 3 раз в сут. Разрешается вводить парентерально до 2 мл (50 мг) тизерцина или галоперидола (10 мг) или их сочетание по 1 мл с обязательным одновременным введением 2 мл кардиами-на. При этом надо иметь в виду, что при состояниях тревоги, страха, аффективной напряженности показан тизерцин, при гал-люцинаторно-бредовых синдромах — галоперидол, при возбуждении смешанного генеза показано сочетание этих препаратов. Внутривенные вливания не разрешаются. В направлении делается запись с указанием, какой препарат инъецирован и в какое время.
При госпитализации возбужденных больных из ПНД, ЛТМ и соматических стационаров первичное купирование возбуждения должно быть начато до транспортировки персоналом этих учреждений. При необходимости фельдшеры транспортных бригад психиатрической скорой помощи помогают медицинскому персоналу этих учреждений в выполнении инъекций.
Фельдшеры транспортных бригад психиатрической скорой медицинской помощи вправе задержать перевозку больных из ПНД, ЛТМ и соматических стационаров, пока не будут сделаны инъекции седативных лекарственных веществ.