Острое психомоторное возбуждение у психически больных, вызванное расстройствами сознания, галлюцинаторно-бредовы-ми переживаниями или иными причинами, представляет значительную опасность для самого больного, окружающих его лиц и медицинского персонала. Своевременно начатое купирование психомоторного возбуждения позволяет снизить опасность са-мотравматизации больного, производственный травматизм персонала психиатрических бригад, обеспечить транспортировку больных в стационар в условиях, отвечающих современным требованиям к внебольничной психиатрической помощи, облегчить работу персонала приемного отделения психиатрических больниц и первые лечебные мероприятия на отделении. Первичное купирование психомоторного возбуждения на догоспитальном этапе обеспечивает необходимую преемственность в лечении психически больных.
В случаях острого психомоторного возбуждения больных, находящихся в квартирах, учреждениях и общественных местах, а также развившегося во время транспортировки, фельдшеры транспортных бригад должны начать его первичное купирование.

Если больной находится в тяжелом соматическом состоянии и внушает опасения бригаде в его транспортабельности, то старший фельдшер вправе просить дополнительного осмотра больного дежурным врачом по больнице и его записи (подписи) в выписке.
Доставка в приемное отделение ПНБ больных из лечебно-трудовых мастерских производится только из административных помещений и в присутствии врача ЛТМ или медицинской сестры.
Срок действия направления на госпитализацию — 24 ч с момента выдачи. По истечении этого срока направление недействительно. Оно должно быть изъято у родственников и сдано начмеду подстанции. Исключения составляют случаи, когда в направлении имеются указания на общественную опасность больного. Необходимость госпитализации таких больных определяется их состоянием в момент осмотра. В случаях «до звонка» срок действия направления — 48 ч с момента выдачи.
Перевозка больных без направления не разрешается, за исключением случаев, специально оговоренных между заведующим или начмедом службы и участковым психиатром (направление находится в приемном отделении ПНД или иных местах). В этих случаях при оформлении наряда на перевозку в бюро госпитализации должна быть сделана соответствующая запись.

При доставке в приемное отделение ПНБ пациентов из соматических больниц необходимы:
— направление психиатра;
— выписка из истории болезни, заверенная заведующим отделением или лечащим врачом, с указанием о транспортабельности, отсутствии необходимости в специализированном соматическом лечении, если у больного имеются телесные повреждения, они должны быть отражены в выписке;
— запись в выписке или в форме отдельного акта о имевшихся при больном ценностях или об отсутствии таковых, она заверяется подписью дежурного врача;
— больной должен быть одет соответственно сезону, в холодное время года обязательны: головной убор, пальто (теплый халат), носки, полный комплект нижнего белья, обувь. В машине больной должен быть укрыт одеялом, входящим в имущество бригады.
Если отделение не может обеспечить необходимым минимумом одежды по сезону, то бригада вправе задержать перевозку больного или с разрешения ответственного психиатра «03» отложить перевозку больного до тех пор, пока больной не будет одет в соответствии с погодными условиями.

Если психиатр отсутствует, через ответственного врача-психиатра «03» вызывается бригада соматической скорой помощи, врач которой и решает вопрос о транспортабельности больного или месте его госпитализации (соматический или психиатрический стационар). Во всех случаях персонал транспортной бригады должен оказать доврачебную медицинскую помощь.
Если госпитализации больного препятствуют родственники, страдавшие психическим заболеванием или индуцированные больным, присутствие психиатра ПНД при госпитализации обязательно.
При выполнении вызова на производство, предприятие, учреждение, осмотр и оказание скорой психиатрической помощи проводится в присутствии медицинского персонала и представителей администрации предприятия в здравпункте или административном помещении. Начало оказания скорой психиатрической помощи в производственном помещении производится только при некупируемой агрессии больного после предварительного ограничения больного силами штатных сотрудников правоохранительных органов или охраны предприятия, и их содействии.

В особых случаях (травматизация больного, конфликтные случаи и др.) старший фельдшер бригады обязан доложить ответственному дежурному врачу о необходимости врачебного сопровождения больного до приемного отделения стационара.
Если больной одинокий и по болезненным или иным мотивам боится за сохранность своего имущества, а также в случаях, если дверные запоры комнаты повреждены, из ПНД вызывается участковая медсестра, которая с представителями ЖЭК и милиции должна опечатать двери комнаты (квартиры). Бригада дожидается одного из названных лиц. В истории болезни отмечается особенность данной госпитализации и фиксируется фамилия и должность лица, оставленного для опечатывания дверей.
Если больной соматически ослаблен (острое или хроническое заболевание, старческая дряхлость, истощение и др.) и у членов бригады имеются сомнения в его транспортабельности даже при наличии заключения терапевта, в случае присутствия психиатра госпитализация осуществляется под его ответственность (персонал бригады вправе потребовать, чтобы врач сопровождал больного до приемного отделения).

Присутствие врача-психиатра при госпитализации фельдшерским транспортом обязательно в следующих случаях:
— при недобровольной госпитализации;
— при госпитализации соматически ослабленных больных, если отсутствует заключение терапевта о транспортабельности больного;
— при госпитализации больных из квартир, если имеются противодействия госпитализации со стороны окружающих больного лиц;
— если имеются разногласия среди прямых родственников больного о необходимости госпитализации.
При недобровольной доставке в приемное отделение ПНБ персонал транспортной бригады поступает в полное распоряжение психиатра, осуществляющего госпитализацию, вплоть до помещения больного в салон автомашины.

При вызове по месту жительства больного фельдшеры должны удостовериться в правильности адреса, в личности больного, в соответствии диагнозов наряда на госпитализацию и направления, и проверить дату выдачи направления.
Психически больной не подлежит доставке в приемное отделение ПНБ в случаях несогласия родственников или опекунов больного (за исключением случаев недобровольной госпитализации). В случае отказа родственников больного от его госпитализации, старший фельдшер обязан изъять направление психиатра, сообщить о случившемся отказе в районный ПНД и заведующему или начмеду подстанции, а от родственников больного взять расписку по следующей форме: «Я ... больного ... отказываюсь от госпитализации моего .... об ответственности и возможных последствиях отказа предупрежден. Дата. Подпись». Расписка и направление сдаются по окончании дежурства заведующему, начмеду или диспетчеру.
Если больной, подлежащий доставке в приемное отделение ПН Б, закрылся в квартире и отказывается открыть дверь, а в направлении психиатра нет указания на суицидные и агрессивные действия больного и родственники не настаивают на экстренной госпитализации, старший фельдшер должен сообщить о сложившейся ситуации в ПНД (в вечернее и ночное время — ответственному психиатру «03»), взять расписку у родственников об отказе от госпитализации больного. Если в аналогичной ситуации в направлении имеется указание на общественную опасность больного (суицидные или^ агрессивные действия) или родственники настаивают на срочной госпитализации больного, госпитализация расценивается как недобровольная. При недобровольной доставке в приемное отделение ПНБ старший фельдшер вызывает психиатра из ПНД, в часы работы ПНД, или дежурного психиатра скорой помощи — в вечернее и ночное время. Недобровольная госпитализация осуществляется только в присутствии и под руководством врачей-психиатров.

Фельдшерская бригада при доставке больного в приемное отделение ПНБ несет полную ответственность:
— за физическое состояние больного;
— за сохранность вещей, документов и ценностей больного, полученных по описи на месте вызова;
— за сохранность вещей, находящихся при больном. Фельдшерская бригада имеет право:
1. При тяжелом соматическом состоянии больного вызвать в помощь бригаду с врачом соматической скорой помощи или специализированные бригады.
2. При вызове от врача ПНД на недобровольную госпитализацию больного в часы работы ПНД вызвать на место выполнения вызова врача ПНД, в нерабочее для ПНД время — врачебную бригаду СПП, а при необходимости в любое время через ответственного дежурного врача — сотрудников правоохранительных органов.
3. По указанию ответственного дежурного психиатра ССМП изменять место госпитализации, если больница, указанная в направлении, не соответствует существующему районированию и нет подтверждений о договоренности.
4. Брать для сопровождения родственников больного, если они благотворно влияют на него, и отказывать родственникам в сопровождении, если больной настроен к ним негативно или агрессивно (в этих случаях следует вежливо объяснить родственникам мотивы отказа в сопровождении и указать точный адрес места госпитализации больного).
5. По жизненным показаниям доставить больного в ближайший соматический стационар.
6. Оставлять на месте вызова лиц, не подлежащих перевозке психиатрическим транспортом (см. выше), в этих случаях старший фельдшер бригады сообщает ответственному врачу-психиатру «03», а в ПНД — о несостоявшейся госпитализации, докладывает начмеду подстанции и сдает ему изъятое направление.
7. На месте вызова, перед началом транспортировки, с помощью и участием родственников или близких к больному лиц, работников милиции, медицинских работников провести изъятие у больного предметов, могущих послужить орудием самотравмати-зации или агрессии; осмотреть больного с целью обнаружения других предметов, документов, денег, обратить внимание окружающих на наличие или отсутствие указанных вещей, при согласии больного оставить обнаруженное дома (при госпитализации из дома).
8. В случаях острого психомоторного возбуждения больного, представляющего опасность для самого больного (самотравмати-зация, суицидные намерения) или для окружающих его лиц (агрессия), к больному должны быть применены приемы удержания и физического ограничения, принятые в психиатрической практике.
9. При резком психомоторном возбуждении больного, представляющего опасность для него и окружающих его лиц, фельдшеры психиатрической службы имеют право произвести купирование возбуждения с помощью психофармакологических средств по утвержденной методике (см. ниже).
Самостоятельная работа на психиатрическом транспорте требует от фельдшера повышенной общемедицинской и профессиональной подготовки, постоянное повышение квалификации. Последние условия — долг и обязанность средних медицинских работников психиатрической службы скорой медицинской помощи.

При транспортировке больного в стационар оба фельдшера находятся в салоне автомашины в непосредственной близости от больного, исключая возможности побега, самотравматизации, суицидных попыток и агрессии.
В приемном отделении больной должен быть передан персоналу «из рук в руки» с указанием на особенности поведения больного (импульсивность, агрессивность, склонность к побегу и т.д.). Оба члена бригады участвуют в сдаче по акту документов, денег и ценностей больного дежурному фельдшеру приемного отделения.
До момента полной передачи больного персоналу приемного отделения отлучаться от него не разрешается.
По окончании смены оба фельдшера должны пополнить истраченные медикаменты и сдать имущество диспетчеру или новой смене фельдшеров, отчитаться в форме рапорта о количестве выполненных вызовов, доложить заведующему, начмеду или в их отсутствие диспетчеру подстанции об особых случаях, имевших место во время дежурства, сдать карты вызова диспетчеру.
Фельдшерская бригада не несет ответственности за диагностику и обоснованность госпитализации больного.

До начала рабочей смены оба члена бригады обязаны принимать медицинское имущество и фельдшерскую сумку, проверить их комплектность по описи, принять автомашину в соответствии с инструкцией по технике безопасности и проверить работу рации на прием и передачу сигналов.
При получении вызова старший фельдшер информирует коллегу об адресе вызова, возрасте и диагнозе больного и месте его госпитализации. По пути к месту вызова и в других случаях поездки без больного старший фельдшер по бригаде находится у рации.
На месте вызова оба члена бригады должны удостовериться в личности больного по документам или со слов окружающих его лиц, ознакомиться с направлением (дата выдачи, совпадение диагноза направления с диагнозом, переданным бюро госпитализации, соответствие места госпитализации, указанном в наряде и существующим районированием по месту прописки больного). При наличии телесных повреждений тщательно осмотреть больного, особенно если он был фиксирован до приезда бригады. Все обнаруженные телесные повреждения должны быть отмечены в направлении, описаны в истории болезни, доложены врачу приемного отделения. На месте вызова необходимо обратить внимание окружающих на наличие повреждений до прибытия бригады. Если соматическое состояние больного внушает опасения в его транспортабельности, больного необходимо тщательно осмотреть, оказать необходимую помощь; если потребуется, вызвать в помощь соматическую бригаду с врачом для решения вопроса о транспортабельности больного.