Наряду с больными другими психозами, осложненными алкоголизмом, значительный удельный вес среди совершающих правонарушения занимают лица с собственно алкогольными заболеваниями, большую часть из которых составляют пациенты с разными стадиями хронического алкоголизма. Далее с убывающей частотой следуют алкогольные психозы и алкогольное слабоумие, наконец, исключительные состояния (патологическое опьянение). Поскольку больные хроническим алкоголизмом, как правило, признаются вменяемыми, а патологическое опьянение встречается исключительно редко, остановимся в основном на психиатрическом значении алкогольных (металкогольных) психозов.
Все алкогольные психозы делятся на острые, подострые и хронические. Общественно опасные действия больных с алкогольными психозами, как правило, совершаются по психотическим мотивам и направлены на лиц ближайшего окружения.
Хотя большая часть алкогольных психозов приходится на делирии, общественно опасные действия чаще всего совершаются при алкогольных параноидах. Больные этой категории совершают убийства, попытки убийства, хулиганские действия.

Факторы, способствующие совершению общественно опасных действий и повышающие социальную опасность больных олигофренией, могут быть разделены на клинико-психопатоло-гические (эмоциональная неустойчивость, гиперактивность, рас-торможенность влечений, повышенная внушаемость) и социально-дезадаптирующие, имеющие особое значение при олигофрении.
На всем протяжении развития судебной психиатрии самое пристальное внимание уделяется проблемам алкоголизма. Практически все отечественные и зарубежные исследователи к универсальным факторам, способствующим совершению общественно опасных действий, при любом психическом заболевании относят алкоголизацию.
Криминогенная роль алкоголизации может носить двоякий характер: с одной стороны, систематическая алкогольная интоксикация видоизменяет клиническую картину любого психического заболевания, что нередко ведет к затруднению его своевременного выявления и правильной диагностики, способствует социальной дезадаптации и формирует деградацию личности, повышая общественную опасность и приводя к систематическому совершению общественно опасных действий, с другой — даже однократный прием алкоголя ведет к аффективной растормо-женности, снятию задерживающих механизмов и облегчению реализации общественно опасных действий, а также может спровоцировать кратковременные психотические эпизоды при наличии патологической почвы. У больных шизофренией, осложненной алкоголизмом, в большинстве случаев во время совершения общественно опасных действий имело место состояние опьянения.

К особенностям, характеризующим данную группу, независимо от нозологической принадлежности, следует отнести значительный удельный вес дементирующих форм психических расстройств, возрастающий по мере старения; преимущественно бредовой характер психических переживаний с идеями обыденного содержания, отличающимися конкретностью и направленностью на определенных лиц; преобладание среди эмоциональных нарушений аффекта тревоги и страха (особенно у женщин); связь психотических переживаний с реальной ситуацией, психогенные колебания состояния с возникновением обострений и декомпенсаций. Указанные особенности в значительной мере определяют характер общественной опасности, трудности психиатрической оценки и тактического решения в условиях догоспитального этапа. С целью профилактики возможных общественно опасных действий у больных пожилого возраста — врачом СПП должен быть передан активный вызов врача в ПНД, если пациент не госпитализирован.
С самого начала научной судебной психиатрии олигофрению (умственную отсталость) включили в число основных психических заболеваний, приводящих к общественно опасным действиям.
С клинических позиций трактуются вопросы социальной адаптации, дезадаптации и общественной опасности больных олигофренией. Для больных олигофренией наиболее характерны имущественные правонарушения (кражи), сексуальные правонарушения, хулиганские действия, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения.

Бредовые общественно опасные действия, совершаемые больными с церебральным атеросклерозом, их характер, как и при других параноидных синдромах, прежде всего определяется содержанием бреда. Наиболее криминогенным является бред ревности. Рассматривая опасные действия по бредовым мотивам, выделяют три основных синдрома: паранояльный, депрессив-но-паранояльный, параноидный. Отмечается возрастание общественной опасности под воздействием таких усиливающих интенсивность бредовых переживаний факторов, как психические травмы, алкогольная интоксикация. При психопатоподобном оформлении деменции на основе микросоциальных факторов превалируют хулиганские действия и правонарушения против жизни и здоровья граждан.
Другие психические заболевания, относящиеся к психозам позднего возраста, встречаются, по данным разных авторов, несравненно реже.
В качестве наиболее криминогенных выделяют следующие синдромы: депрессивный с тревогой и ажиатацией, аффективно-бредовой, параноидный.
У женщин с патологической ревностью при инволюционном психозе критериями социальной опасности являются наличие аффективной лабильности, «скрытое» постепенное развитие бреда, «внешнеобвиняющий характер депрессии».

Врачам-психиатрам на догоспитальном этапе следует обращать внимание при анализе состояний больных эпилепсией на повышенную опасность, связанную с сумеречными расстройствами сознания, дисфориями, бредовыми и припадочными состояниями, имея в виду тяжелый характер, бессмысленность и немотивированность возможных правонарушений. При эпилепсии чаще встречаются повторные общественно опасные действия у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
За последние десятилетия отмечается возрастание числа психически больных с заболеваниями, свойственными пожилому возрасту. Имеются указания на больший, чем в среднем возрасте, процент невменяемых среди пожилых, а также на тяжесть совершаемых ими деликтов.
Увеличилось число исследований, специально посвященных психически больным пожилого возраста (при любой нозологической принадлежности) и психическим заболеваниям, свойственным этому периоду жизни: сосудистые заболевания головного мозга, инволюционные депрессии и параноиды (функциональные психозы в терминологии зарубежных авторов), старческие деменции, а также другие психические заболевания с поздним дебютом. Наибольший удельный вес из них имеют психические расстройства, обусловленные сосудистыми поражениями, среди лиц, совершивших деликты в возрасте старше 60 лет. Отмечается их транзиторность, мерцающий характер расстройства сознания, связь с внешними патогенными факторами (психогении и сома-тогении), преобладание афессивных действий, направленных против личности, возможность их рецидивов.

В большом количестве литературных данных при описании клинических признаков тяжелых травматических поражений головного мозга опасные действия этих больных связываются со слабоумием, тяжелыми дисфориями, эксплазивностью, вязкостью аффекта, помраченным сознанием, хроническим психозом.
На догоспитальном этапе врачам-психиатрам, обследуя больных с травматическим слабоумием, необходимо обращать особое внимание на тяжесть перенесенной черепно-мозговой травмы, злоупотребление алкоголем, хронические соматические заболевания, полиморфизм психопатоподобных состояний, полиморфизм аффективно-волевых, интеллектуальных и характерологических расстройств, низкой социально-трудовой адаптации — имея в виду более высокую вероятность совершения ими общественно опасных действий.
Многие положения, высказанные в предыдущем разделе, касаются и больных эпилепсией. Вместе с тем можно отметить, что удельный вес эпилепсии среди больных, совершающих общественно опасные действия, по литературным данным за последние годы уменьшился.

1. Со времени выделения шизофрении в качестве самостоятельной нозологической единицы многочисленные исследователи отмечают как общепризнанный факт наибольший удельный вес этого заболевания среди больных, совершивших общественно опасные действия. Анализ литературы об общественной опасности больных с различными формами течения шизофрении в соответствии с классификацией показывает отсутствие единой точки зрения по этому вопросу.
Взгляды авторов, касающиеся наибольшей опасности больных на тех или иных этапах процесса, также далеки от единства
Врачам догоспитального этапа в решении вопроса о возмож ности общественно опасных действий больными, страдающими шизофренией, необходимо обращать внимание на продуктивную симптоматику, реально бытовые мотивы и роли экзогенные вредностей (осложнение черепно-мозговой травмой и алкого лизмом), повторные деликты, состояния с преобладанием бредо вых и галлюцинаторных расстройств. Наименее криминогенны ми являются неврозоподобные состояния и ремиссии с измене ниями личности.
2. По данным различных авторов, больные с органическим поражением головного мозга (в том числе травматического гене-за) занимают второе место после шизофрении по числу совершаемых ими правонарушений. Наряду с большой частотой последние отличаются также тяжестью и разнообразием. Значительное внимание уделяется особенностям клинической картины этих состояний, определяющих характер общественной опасности больных. Среди таких признаков можно отметить полиморфизм клинико-психопатологических расстройств, частоту интеллек-туально-мнестических нарушений, нередко достигающих степени слабоумия, эмоциональную неустойчивость, проявляющуюся в виде повышенной возбудимости и взрывчатости, возможность пароксизмальных эпилептиформных расстройств, общую астению, приводящую к психогенным и соматогенным ухудшениям состояния (декомпенсация) непроцессуального характера.

На каждом этапе развития психиатрии трактовка общественно опасных действий психически больных отражала господствующие в данное время взгляды на сущность душевного заболевания.
При рассмотрении общественно опасных действий и их причин необходимо исходить из анализа клинической картины, социальных факторов и особенностей преморбидных установок.
Понятие социальной опасности складывается из клинических, социально-бытовых, социально-психологических и преморбидных личностных особенностей. Антисоциальные действия «всегда социальны, хотя бы и у душевнобольных».

Необходимо подчеркнуть, что речь идет только о таких предусмотренных уголовным законом деяниях, за которые совершивший не может нести ответственности ввиду болезненного психического расстройства, исключающего в силу своей тяжести способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими.
Особенно важно подчеркнуть, что психически больными чаще совершаются агрессивные действия, связанные с посягательством на жизнь граждан. Такого рода сведения заставляют со всей серьезностью относиться к реальному ущербу, причиняемому обществу опасными действиями психически больных, который был бы еще более значительным, если бы не проводилось специальных профилактических мероприятий.
Принятое за последние годы законодательство, направленное на регламентацию деятельности по оказанию психиатрической помощи и защиту прав лиц, страдающих психическими расстройствами, придает определенную гуманистическую направленность всей этой работе и повышает значение ее юридической обоснованности необходимости недобровольной госпитализации и других недобровольных профилактических мероприятий в отношении тех или иных категорий психически больных. В Законе уделено специальное внимание правовым аспектам тех или иных действий психиатрической службы, имеющих отношение к предупреждению общественно опасных действий психически больных.

Социальное значение психических заболеваний в отличие от общесоматических не ограничивается тем ущербом, который причиняется обществу их распространенностью, потерей трудоспособности части населения, затратами на лечение больных и содержание инвалидов. Психически больные способны также причинять определенный и весьма существенный вред своими неправильными, неадекватными реальной обстановке действиями, которые совершаются нередко с большим упорством и активностью. Такие действия, если они опасны для общества, обычно становятся объектом уголовного расследования и судебного разбирательства, но заканчиваются освобождением совершившего от уголовной ответственности.
На разных этапах исторического развития обязанность по защите общества от опасных действий психически больных возлагалась на службы психиатрической помощи. При этом законодательство делало различие между правонарушениями, совершаемыми осознанно, и деяниями психически больных, которые, хотя по своей опасности для общества и могут обладать некоторыми признаками преступления, все же таковыми не являются ввиду отсутствия субъекта преступления.