1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1.1. К работе в выездных психиатрических бригадах станции скорой медицинской помощи допускаются лица, достигшие 18-ти летнего возраста, имеющие медицинское образование, получившие специальную подготовку и квалификацию для работы с пациентами, страдающими психическими расстройствами, а также прошедшие инструктаж по данной инструкции.
Л.2. Деятельность врача, фельдшера (медицинской сестры) выездной психиатрической бригады по оказанию экстренной психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с:
— действующим Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
— действующим Приказом Министерства здравоохранения РФ «О скорой психиатрической помощи»;
— действующим Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»;
— действующей Инструкцией «Об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»;
— действующим Кодексом законов по охране труда Российской Федерации (далее КЗОТ РФ).
1.3. Медицинский персонал выездных психиатрических бригад обязан соблюдать «Правила внутреннего трудового распорядка Городской станции скорой медицинской помощи», «Инструкцию по охране труда медицинского персонала выездных бригад скорой помощи», «Инструкцию по пожарной безопасности для персонала подразделений Городской станции скорой медицинской помощи».
1.4. Ответственность за нарушение требований данной Инструкции несет персонал и руководитель подразделения в соответствии с КЗОТ РФ.
1.5. Инструктаж медицинского персонала по данной Инструкции проводится не реже 1 раза в 6 месяцев.
2. ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ:
2.1. Прибыть на дежурство заблаговременно и до начала смены:
2.1.1. Расписаться в журнале дежурного наряда, надеть спецодежду, узнать у диспетчера состав бригады и номер автомашины.
2.1.2. Старшему фельдшеру бригады:
— принять автомашину;
— проверить надежность замков дверей салона и кабины; проверить работу носилок, носилочного устройства;
— проверить наличие и исправность в ней рации (сделать контрольный вызов оператору радиостанции).
— Осуществить предрейсовый осмотр водителя.
— Сделать запись в соответствующих журналах.
Примечание: при подаче автобазой неисправного автомобиля (с неработающей рацией, отоплением и другими дефектами), информировать об этом диспетчера и заведующего подстанцией. В дальнейшем действовать соответственно их указаниям.
3. ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ:
3.1. Старшему по бригаде (врач, фельдшер) получить от диспетчера вызов.
3.2 Уточнить повод к вызову, адрес, фамилию, имя, отчество, возраст, пол лица, к которому направляется бригада, а также особенности его поведения (вооружен, агрессивен, угрожает самоубийством и т. д.).
Примечание: сотрудники милиции обеспечивают безопасные условия для доступа к лицу с психическими расстройствами и его осмотру, пресекают противоправные действия граждан, препятствующих оказанию помощи больному и его госпитализации.
3.3. По прибытии на место вызова:
3.3.1. Расположить автомашину в непосредственной близости от выхода в здание и пр. (т. е. на расстоянии, удобном для быстрой посадки больного).
3.3.2. Старшему фельдшеру бригады ознакомиться с подходами (неровности дороги, открытые люки, освещенность и т. д.) к помещению, где находится больной, обеспечить освещение лестничных маршей и проходов, прикрыть открытые окна, убедиться, что нет угрозы нападения больного (сбрасывание с высоты тяжелых предметов, иных средств нападения и пр.).
3.3.3. Следовать к месту нахождения больного в следующем порядке:
— врачебные бригады: старший фельдшер — врач — второй фельдшер. Бригады санитарного транспорта: старший фельдшер — фельдшер;
— бригады санитарного транспорта идут на вызов без медицинской сумки.
3.3.4 Старшему по бригаде перед входом в помещение, где находится больной:
— Расположить членов бригады, по возможности, по обеим сторонам входных дверей помещения (квартиры).
— Уточнить у встречающих адрес, выяснить, где в данный момент находится больной, характер его поведения (агрессивен, вооружен и т. д.).
3.4. Входить к больному первым старшему фельдшеру бригады и блокировать подход к окну, второму фельдшеру блокировать подход к двери.
3.5. Находиться фельдшерам по обеим сторонам от больного в непосредственной близости от него (не далее вытянутой руки), во время осмотра и сборов, а также при всех передвижениях больного.
Убрать из поля зрения больного (с помощью окружающих лиц) все колющие, режущие и т. п. предметы.
3.6. Перед транспортировкой:
3.6.1 Информировать дежурного психиатра (старшего врача центральной подстанции) Городской станции скорой медицинской помощи о больном с психическими расстройствами, представляющем непосредственную опасность для себя иди окружающих и при наличии оснований предполагать, что он или его родственники окажут сопротивление при попытке госпитализации.
В дальнейшем действовать согласно указаниям дежурного психиатра (старшего врача центральной подстанции) Городской станции скорой медицинской помощи с учетом складывающихся обстоятельств.
3.6.2 Изъять у больного с помощью его близких, а также сотрудников милиции или иных лиц предметы, которые могут быть использованы им в качестве орудий нападения и аутоагрессии.
Произвести учет обнаруженных документов, денег, ценностей.
3.6.3 Одеть больного на месте его осмотра.
3.7 Выходить из помещения (квартира, подъезд) в следующем порядке: фельдшер — больной — фельдшер — врач.
Находиться фельдшерам справа и слева от больного, удерживая его за руки, при передвижении к автомашине.
Примечание: при выходе из помещения (квартира, подъезд и т. д.) от персонала требуется особая бдительность, так как в этот момент больной может совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию!
3.8 Осуществлять посадку в салон автомашины последовательно: фельдшер — больной — фельдшер.
При посадке в автомашину следует исключить возможность получения травмы больным и персоналом.
3.9 Во время транспортировки больного в автомашине:
3.9.1 Находиться фельдшерам по обеим сторонам от больного.
3.9.2 Фиксировать больного (при необходимости) носилочными ремнями при транспортировке лежа на носилках.
3.9.3 Освещать салон автомашины при транспортировке больного в ночное время суток.
3.9.4 Контролировать поведение больного, помня, что в любой момент возможны агрессия, попытки побега или аутоагрессии.
3.10 Если улица с психическими расстройствами, в момент осмотра или транспортировки, развилось состояние психомоторного возбуждения, то по указанию и под контролем старшего по бригаде необходимо применить меры физического стеснения, если иными методами невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него или окружающих лиц.
О формах и времени применения мер физического стеснения сделать запись в медицинской документации — карта вызова, сопроводительный талон.
Примечание: купирование психомоторного возбуждения психотропными средствами на месте осмотра облегчит транспортировку больного и уменьшит возможность травмирования как его, так и медперсонала психиатрических бригад.
3.11 В психиатрической больнице:
3.11.1 Остановить автомашину боковыми дверями к входу в приемное отделение и задними дверями, если больной на носилках.
3.11.2 Выходить из салона автомашины в следующей последовательности: фельдшер — больной — фельдшер.
3.11.3 Следовать в приемное отделение фельдшерам справа и слева от больного, удерживая его за руки, врачу — сзади больного.
3.12 В приемном отупении стационара:
3.12.1 Передать больного a^.jF11om> врачу психиатру и информировать об особенностях его поведения, в необходимых случаях (внезапное психомоторное возбуждение, агрессия и т. д.) оказать помощь персоналу приемного отделения.
3.13 Осматривать лиц с психическими расстройствами в учреждениях, организациях, лечебно-профилактических учреждениях и т. д. в отдельных помещениях (кабинет администрации, медицинский пункт и т. д.).
4. ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
4.1 Работать без спецодежды, в обуви на высоких (более 4 см) каблуках и типа сабо, в часах с металлическими браслетами.
4.2 Использовать для доступа к больному пожарный инвентарь (лестницы, брандспойты и т. п.), окна, карнизы, балконы, крыши домов и т. д.
4.3 Располагать бригаду прямо напротив дверей квартиры больного (угроза внезапного нападения).
4.4 Входить в неосвещенное помещение (подъезд, квартира и т.д.).
4.5 Входить без милиции к социально опасному (агрессивному, вооруженному и т. д.) больному.
4.6 Совершать действия, не связанные с осмотром больного (вести посторонние разговоры, осматривать предметы внутренней обстановки квартиры и т. д.).
4.7 Называть имена, фамилии членов бригады в присутствии психически больного.
4.8 Оставлять больного без присмотра.
4.9 Применять для ограничения больных средства, которые не разрешены в психиатрии.
4.10 Допускать лиц с психическими расстройствами к перилам лестниц, оконным проемам.
4.11 Преследовать убегающего больного по улицам города.
4.12 Сопровождать больного в салоне автомашины одному фельдшеру.
4.13 Транспортировать в автомашине одновременно более одного возбужденного больного.
4.14 Актировать вещи больного во время транспортировки.
4.15 Брать сопровождающего при отрицательном отношении к нему больного.
4.16 Уходить фельдшерам из приемного отделения до момента полной передачи больного медицинскому персоналу больницы.
4.17 Направлять бригаду к психически больному, проживающему в одном доме с членом(ами) бригады.
5. ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ.
5.1 Медицинскому персоналу:
5.1.1 Убрать салон автомобиля от медицинского мусора (использованные ампулы, перевязочный материал, кровь и т. д.).
5.1.2 Передать по смене медицинское имущество и медикаменты.
5.1.3 Сделать запись в соответствующих журналах.

Госпитализация из ПНД должна быть, по возможности, выполнена в течение рабочего времени психоневрологического диспансера, регламентированного вышестоящими органами управления.
Транспортные вызовы за пределами города должны безотлагательно обеспечиваться сразу по мере их поступления, не откладываясь на ночное время.
При передаче вызова диспетчеру подстанции, врачу-психиатру или старшему фельдшеру транспортной бригады обязательно указывать все вышеперечисленные особые памятки на вызовной карточке.
При передаче «с пути» врачу «03» необходимо указывать время приема вызова и имеющуюся задержку.
Транспортные бригады психиатрической службы укомплек тованы из расчета 2 фельдшера для перевозки одного больного. Поэтому перевозка двух и более больных, что в отдельных случа ях наблюдается, допускается только с добровольного и обоюдно го согласия обоих членов бригады, под их личную ответствен ность и с учетом конкретной ситуации на месте.
Диспетчер направления психиатрических бригад непосредственно подчиняется ответственному врачу-психиатру «03».

При вызове к больным с суицидальными проявлениями (самопорезы, самоповешение, принятие больших доз токсических препаратов и др.) врачу-психиатру необходимо дифференцировать параноидные расстройства различного генеза (шизофрения, сенильные, интоксикационные и т. д. психозы) и реактивные состояния. Опыт показывает, что наиболее часто суицидные действия совершают лица с патологией характера в психотравми-рующих ситуациях на фоне более или менее выраженного аффекта и депрессии. Наличие у больного реактивного состояния с суицидальными действиями является основанием для доставки его в приемное отделение психиатрической больницы в целях уточнения диагноза и оценки психического заболевания с позиции угрозы для жизни больного.
При наличии реактивного состояния и тяжелых соматических самоповреждений лиц, нуждающихся в экстренной соматической помощи, необходимо госпитализировать в соответствующий соматический стационар с установлением индивидуального поста, усиленного наблюдения и обеспечением необходимого психиатрического лечения.

В соматические больницы (специализированные отделения или психосоматические отделения) скорая психиатрическая помощь направляет больных с психическими расстройствами, у которых имеются острые соматические заболевания или тяжелые травмы, требующие специализированной соматической помощи.
В соматические стационары врач-психиатр выезжает в качестве консультанта. Это накладывает на него особую ответственность, так как от назначений и выводов психиатра может зависеть работа целого отделения, которую один психически больной может полностью дезорганизовать.
Перед осмотром больного следует ознакомиться с его историей болезни с момента поступления и выяснить у дежурного врача, среднего медицинского персонала и при возможности у соседей больного по палате особенности его неправильного поведения.