Наиболее часто наблюдаются аменции с кататоническими явлениями и мании со спутанностью. Имеет место глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (инкогеренция), речи, движений и растерянность. Возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больная беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, и может броситься к окну; испытывает страх, речь бессвязная. Нередко в клинической картине психоза перемешаны элементы делирия и аменции.
В крайне тяжелых случаях с выраженными биохимическими изменениями крови (гиперазотемия, альбуминурия) и повышенным артериальным давлением возможен летальный исход.
Послеродовые психозы могут быть симптоматическими (связанными с послеродовыми септическими процессами) и эндогенными (шизофрения, МДП), спровоцированными родами. Дифференциальная диагностика трудна, так как психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину. Однако делириозные эпизоды и развитие кататонических расстройств на высоте амен-тивного состояния свидетельствуют в пользу симптоматического психоза, а развитие аменции вслед за кататоническим возбуждением более характерно для шизофрении. Если психоз возник спустя две недели после родов, в неосложненном послеродовом периоде, то диагноз симптоматического психоза сомнителен.
Послеродовые (пуэрперильные) психозы
Статистическая квалификация психических болезней
С целью расширения и облегчения международного сотрудничества в деле совершенствования диагностики и статистики психических болезней по рекомедации Всемирной организации здравоохранения наряду с использованием международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) ныне в России принимается Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), предназначенная для статистического анализа, базирующегося на достаточно универсальной вопроизводи-мостй диагностических оценок разными врачами. Это предопределяет на первом этапе анализа преимущественно оценку отдельных психопатологических феноменов. МКБ-9 и МКБ-10 в значительной мере дисциплинирует клиническое мышление врача, но не заменяет концептуальных подходов в оценке психопатологических проявлений и психических заболеваний в целом. Ниже приводится рубрикация и номенклатура некоторых психических расстройств и расстройств поведения по данным МКБ-10 класс 5, F00-F99.
Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00—F09)
F 00 Деменция при болезни Альцгеймера
F 01 Сосудистая деменция
F 02 Деменция при болезнях Пика, Гентингтона, Паркин-
сона, СПИД и др. F 03 Неуточненные деменции
F 04 Органический амнестический синдром, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 05 Делирий, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 06 Другие психические расстройства, вызванные поражением или дисфункцией головного мозга или соматическими заболеваниями F 07 Расстройства личности и поведения, вызванные заболеванием или дисфункцией мозга Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10—F19)
F 10 Расстройства, вызванные употреблением алкоголя F 11 Расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F 1*2 Расстройства, вызванные употреблением каннабино-идов
F 13 Расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств
F 14 Расстройства, вызванные употреблением кокаина
F 18 Расстройства, вызванные летучими растворителями
F 19 Расстройства, вызванные другими психоактивными веществами, или их сочетаниями Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства (F20— F29)
F 20.0 Параноидная шизофрения
F 20.1 Гебефреническая шизофрения
F 20.2 Кататоническая шизофрения
F 20.4 Постшизофреническая депрессия
F 20.6 Простая шизофрения
F 21 Шизотипическое расстройство
F 22 Хронические бредовые расстройства
F 23 Острые и преходящие психотические расстройства
F 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство (без симптомов шизофрении)
F 23.1 То же с симптомами шизофрении
F 23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (связанное или не связанное со стрессом)
F 23.3 Другие острые психотические расстройства с преобладанием бреда
F 24 Индуцированное бредовое расстройство
F 25 Шизоаффективные расстройства Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30— F39)
F 30 Маниакальный эпизод
F 31 Биполярное аффективное расстройство
F 32 Депрессивный эпизод Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40—F48)
F 40 Фобические тревожные расстройства
F 41 Другие тревожные расстройства (паническое расстройство)
F 43 Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острые реакции на стресс, короткие и затяжные депрессивные реакции, тревожно-депрессивные реакции и реакции с преобладанием нарушений поведения или эмоциональности)
F 44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства: амнезия, фуга, ступор, судорожные припадки
F 45 Соматофоришыс расстройства (соматизированные и ипохондрические расстройства, дисфункции сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, респираторной, урогспиталыюй систем и др. F 48.0 Неврастения Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (I 50—F59)
F 50 Расстройства приема пищи (нервная анорексия, бу-
лимия, переедание, нервная рвота и др.) F 51 Расстройства сна неорганической этиологии (бессонница, гиперсомния, нарушения ритма сна, сного-ворение, ночные страхи и т. д.) F 53 Психические расстройства и расстройстиа поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69)
F 60 Специфические расстройства личности (параноидное, шизоидное, эмоционально-неустойчивое, тревожное и др.) F 62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием головного мозга F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией Умственная отсталость (F70—F79) F 70 Легкой степени F 71 Умеренная F 72 Тяжелая F 73 Глубокая Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90—F98) F 90 Гиперкинетические расстройства F 91 Расстройства поведения
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F 93 Эмоциональные расстройства (фобически-тревож-
ное и др.) F 94.0 Элективный мутизм
F 99 Психическое расстройство без дополнительного уточнения
Пояснение к перечню оснащения
Бригада СПП (как врачебная, так и фельдшерская транспортная) является бригадой скорой медицинской помощи, действующей либо в составе специализированной подстанции СПП, либо (при отсутствии специализированной подстанции) является специализированной бригадой в составе линейной подстанции (станции) СМП.
Находясь на станции, бригада при поступлении срочного (не психиатрического) вызова может быть послана на его выполнение. Необходимость оказания скорой медицинской помощи больному с острым психическим расстройством может возникнуть не только по психиатрическим, но и по терапевтическим, токсикологическим, травматологическим показаниям. Наконец, при следовании на психиатрический вызов или при возвращении на подстанцию (станцию) бригада СМП может быть остановлена в пути населением или работниками правоохранительных органов для оказания скорой медицинской помощи, например при ДТП и т.д. Поэтому в Перечень оснащения бригады СМП следует включать медикаменты и врачебно-медицинекие предметы не только психиатрического, но общескоропомощного назначения, включая средства реанимации, интенсивной терапии и иммобилизации.