Больные с алкогольными параноидами по частоте и тяжести деликтов занимают ведущее место. Особое внимание в судеб-но-психиатрической литературе уделяется алкогольному бреду ревности.
При рассмотрении проблемы расстроенного сознания по литературным данным — обращается внимание на связь этих состояний с алкоголизацией. На основании обследования лиц, совершивших общественно опасные действия в сумеречном помрачнении сознания, авторы указывают на ряд общих для этого конингента признаков (патологическая почва, пароксизмаль-ные состояния в анамнезе, предрасполагающие факторы — переутомление, психогении). Они отмечают, что алкогольная интоксикация при воздействии на патологическую почву может спровоцировать целую гамму расстройств сознания: патологическое опьянение, просоночное состояние, сумеречное помрачение сознания, делирий, эпилептиформные пароксизмы, состояние оглушенности, психогенные расстройства сознания, онейроид. Этими больными совершаются в основном тяжкие агрессивные деликты (убийства), а также автотранспортные общественно опасные действия.
Как и алкоголизм, психопатии относятся к патологическим состояниям, при которых общественно опасные действия совершаются исключительно часто. Это дало основание многим исследователям выделить ассоциальную форму психопатии с особой склонностью к совершению преступлений, говорить о так называемой социопатии. Определение и значение для судебной психиатрии временных динамических сдвигов у психопатических личностей было показано многими авторами. Невменяемость при психопатиях обусловлена временным болезненным состоянием в период правонарушения либо стойкими особенностями психопатической личности. По характеру общественно опасных действий психопатические личности в равных количествах совершают имущественные деликты и хулиганские действия, убийства и попытки убийства, сексуальные правонарушения.

Наряду с больными другими психозами, осложненными алкоголизмом, значительный удельный вес среди совершающих правонарушения занимают лица с собственно алкогольными заболеваниями, большую часть из которых составляют пациенты с разными стадиями хронического алкоголизма. Далее с убывающей частотой следуют алкогольные психозы и алкогольное слабоумие, наконец, исключительные состояния (патологическое опьянение). Поскольку больные хроническим алкоголизмом, как правило, признаются вменяемыми, а патологическое опьянение встречается исключительно редко, остановимся в основном на психиатрическом значении алкогольных (металкогольных) психозов.
Все алкогольные психозы делятся на острые, подострые и хронические. Общественно опасные действия больных с алкогольными психозами, как правило, совершаются по психотическим мотивам и направлены на лиц ближайшего окружения.
Хотя большая часть алкогольных психозов приходится на делирии, общественно опасные действия чаще всего совершаются при алкогольных параноидах. Больные этой категории совершают убийства, попытки убийства, хулиганские действия.

Факторы, способствующие совершению общественно опасных действий и повышающие социальную опасность больных олигофренией, могут быть разделены на клинико-психопатоло-гические (эмоциональная неустойчивость, гиперактивность, рас-торможенность влечений, повышенная внушаемость) и социально-дезадаптирующие, имеющие особое значение при олигофрении.
На всем протяжении развития судебной психиатрии самое пристальное внимание уделяется проблемам алкоголизма. Практически все отечественные и зарубежные исследователи к универсальным факторам, способствующим совершению общественно опасных действий, при любом психическом заболевании относят алкоголизацию.
Криминогенная роль алкоголизации может носить двоякий характер: с одной стороны, систематическая алкогольная интоксикация видоизменяет клиническую картину любого психического заболевания, что нередко ведет к затруднению его своевременного выявления и правильной диагностики, способствует социальной дезадаптации и формирует деградацию личности, повышая общественную опасность и приводя к систематическому совершению общественно опасных действий, с другой — даже однократный прием алкоголя ведет к аффективной растормо-женности, снятию задерживающих механизмов и облегчению реализации общественно опасных действий, а также может спровоцировать кратковременные психотические эпизоды при наличии патологической почвы. У больных шизофренией, осложненной алкоголизмом, в большинстве случаев во время совершения общественно опасных действий имело место состояние опьянения.

Основной задачей фельдшерских бригад психиатрической службы скорой помощи является перевозка психически больных из мест их нахождения в психиатрические стационары города по направлениям психиатров психоневрологических учреждений, если больной, по заключению направившего врача, не может или не должен следовать туда самостоятельно.
Транспортные бригады выезжают в составе двух фельдшеров для перевозки одного больного. В отдельных случаях допускается перевозка двух спокойных больных, но при условии согласия обоих членов бригады, под их личную ответственность и с учетом ситуации на месте.
Не подлежат перевозке психиатрическим санитарным транспортом:
— лица с хроническим алкоголизмом и хронической алкогольной интоксикацией без психических нарушений и суицидных высказываний;
— лица с алкогольным абстинентным синдромом без психических нарушений;
— лица с хроническим алкоголизмом, направляемые наркологами на плановое лечение;
— наркоманы, направляемые на плановое лечение;
— все лица в алкогольном опьянении, не страдающие психическими заболеваниями;
— больные с неврозами без суицидных намерений;
— лица с антисоциальными формами поведения, не страдающие психическими заболеваниями;
— лица, направляемые в психиатрические стационары на обследование из райвоенкоматов и на койки ВТЭК;
— больные, направляемые на амбулаторную и стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
— военнослужащие, направляемые на лечение психиатрами войсковых подразделений, в т. ч. и иногородние.

По спектру психофармакологического действия мало чем отличается от аминазина, однако не дает выраженных соматических и неврологических осложнений и по силе действия уступает ему. Поэтому для получения примерно того же эффекта доза пропазина, по сравнению с аминазином, должна быть увеличена в полтора раза. Препарат используется в основном у лиц с соматическим неблагополучием, а также у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг и в ампулах по 2 мл 2,5% раствора.
Средняя суточная доза — 0,5—1,0. Высшие разовые дозы для взрослых: внутрь — 0,25 г; внутримышечно — 0,15 г (в разведении на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина).

Наиболее типичным препаратом является аминазинОн применяется там, где симптоматика по содержан7ш~Тттагйморфна и требуется сильный общий седативный эффект. Препарат используется:
1. При всех видах психомоторного возбуждения (тревожном, галлюцинаторном, бредовом, кататоническом, маниакальном).
2. Для снятия аффекта эмоционального напряжения, аффекта злобы и ярости (менее эффективен при тревоге и страхе).
3. В целях купирования агрессивного поведения.
4. Для подавления широкого спектра продуктивной психопатологической симптоматики галлюцинаций, иллюзий, бреда и др.).
5. С целью упорядочения мыслительных процессов. Однако аминазин не только не действует на ипохондрические
состояния (за исключением тревожной ипохондрии), но и может усиливать их. Он углубляет астенические, апато-абулические, депрессивные (за исключением тревожно-депрессивных синдромов в рамках шизофрении) состояния.
На ступорозные синдромы действует неоднозначно. На лю-цидную кататонию не действует и может ее усугублять.
Депрессивный ступор аминазин усиливает, однако способен положительно действовать на аффективные, галлюцинаторные, бредовые, онейроидные, негативистические ступорозные состояния.
Аминазин плохо переносят (видимо, в силу выраженного
соматропного действия) невротики, психопаты, лица пожило-
го возраста, соматически. ослабленные, больные алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиям"й~.

Если нет гипотензии, допускается дополнение к этой смеси и 2 мл дроперидола. Для профилактики или уменьшения внутричерепной гипертензии необходимо ввести 120—200 мг лидокаи-на, внутривенно или внутримышечно. Чтобы устранить артериальную гипертензию, нужно сделать инъекцию 0,01% раствора клофелина или другого гипотензивного препарата.
Если установлен вид яда, вызвавшего экзотоксическую кому, следует провести специфическую защиту (антидотную терапию). При всех острых отравлениях мероприятия для прекращения дальнейшего поступления яда в организм (общие принципы лечения острых отравлений) и дополняется инфузией кровезаменителей с целью уменьшения концентрации яда в организме. Больным с синдромом Гайе—Вернике (осложнением хронического алкоголизма) следует ввести внутривенно струйно 15— 30 мл 5% раствора витамина В|. Больным в глубокой коме желудок промывается после интубации трахеи.
Больным в гипогликемической коме нужно инъецировать внутривенно 60—80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл).

Не являются показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи:
1. Алкогольное опьянение любой степени, независимо от характера поведения лица, находящегося в состоянии опьянения (за исключением психически больных, инвалидов по психоВТЭК).
2. Острые интоксикации без психических нарушений, вызванные наркотическими и другими веществами.
3. Не психические (соматические) варианты абстинентного синдрома.
4. Острые аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представляющих опасности для окружающих, не состоящих на психиатрическом учете (конфликтные ситуации на работе, в семье, в быту).
5. Антиобщественные действия лиц, не состоящих на психиатрическом учете.
6. Хронический алкоголизм с установкой на госпитализацию, а также при направлении на плановое лечение.
7. Плановые консультации психически больных, находящихся в соматических стационарах (консультативная психиатрическая помощь в соматических стационарах оказывается врачом-психиатром-консультантом соответствующего стационара, указанные врачи в методическом плане подчиняются главному психиатру города, в случае отсутствия в стационаре консультанта консультативную помощь оказывают врачи-психиатры районного ПНД).
8. Вызовы в органы УВД с экспертными целями.
9. Вызовы к психически больным по месту их проживания, отпущенным из психиатрической больницы в «пробный отпуск», при отсутствии угрозы для жизни больного и окружающих лиц.