Корсаковский (амнестический) синдром проявляется как ретроградной, так и фиксационной амнезиями. При сохранении предметного контакта и понимании собеседника, больной не способен удержать в памяти текущие события и проявляет пассивность и беспомощность. Все это дополняется псевдореминисценциями, заполняющими пробелы памяти у больных. Травматический судоромутизм — частая форма психической патологии при травме воздушной взрывной волной. Клинически картина этого синдрома проявляется утратой способности слуха и речи, обнаруживающейся либо сразу же после травмы, либо после выхода больных из комы, оглушенности или острого травматического психоза. Лишенные слуха и прямого речевого контакта с окружающими, они поддерживают таковой посредством письма и жестикуляции. Этим больным также свойственна резко выраженная травматическая астения в виде повышенной возбудимости, раздражительности, гневливости.
Статистическая квалификация психических болезней
С целью расширения и облегчения международного сотрудничества в деле совершенствования диагностики и статистики психических болезней по рекомедации Всемирной организации здравоохранения наряду с использованием международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) ныне в России принимается Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), предназначенная для статистического анализа, базирующегося на достаточно универсальной вопроизводи-мостй диагностических оценок разными врачами. Это предопределяет на первом этапе анализа преимущественно оценку отдельных психопатологических феноменов. МКБ-9 и МКБ-10 в значительной мере дисциплинирует клиническое мышление врача, но не заменяет концептуальных подходов в оценке психопатологических проявлений и психических заболеваний в целом. Ниже приводится рубрикация и номенклатура некоторых психических расстройств и расстройств поведения по данным МКБ-10 класс 5, F00-F99.
Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00—F09)
F 00 Деменция при болезни Альцгеймера
F 01 Сосудистая деменция
F 02 Деменция при болезнях Пика, Гентингтона, Паркин-
сона, СПИД и др. F 03 Неуточненные деменции
F 04 Органический амнестический синдром, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 05 Делирий, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 06 Другие психические расстройства, вызванные поражением или дисфункцией головного мозга или соматическими заболеваниями F 07 Расстройства личности и поведения, вызванные заболеванием или дисфункцией мозга Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10—F19)
F 10 Расстройства, вызванные употреблением алкоголя F 11 Расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F 1*2 Расстройства, вызванные употреблением каннабино-идов
F 13 Расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств
F 14 Расстройства, вызванные употреблением кокаина
F 18 Расстройства, вызванные летучими растворителями
F 19 Расстройства, вызванные другими психоактивными веществами, или их сочетаниями Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства (F20— F29)
F 20.0 Параноидная шизофрения
F 20.1 Гебефреническая шизофрения
F 20.2 Кататоническая шизофрения
F 20.4 Постшизофреническая депрессия
F 20.6 Простая шизофрения
F 21 Шизотипическое расстройство
F 22 Хронические бредовые расстройства
F 23 Острые и преходящие психотические расстройства
F 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство (без симптомов шизофрении)
F 23.1 То же с симптомами шизофрении
F 23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (связанное или не связанное со стрессом)
F 23.3 Другие острые психотические расстройства с преобладанием бреда
F 24 Индуцированное бредовое расстройство
F 25 Шизоаффективные расстройства Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30— F39)
F 30 Маниакальный эпизод
F 31 Биполярное аффективное расстройство
F 32 Депрессивный эпизод Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40—F48)
F 40 Фобические тревожные расстройства
F 41 Другие тревожные расстройства (паническое расстройство)
F 43 Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острые реакции на стресс, короткие и затяжные депрессивные реакции, тревожно-депрессивные реакции и реакции с преобладанием нарушений поведения или эмоциональности)
F 44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства: амнезия, фуга, ступор, судорожные припадки
F 45 Соматофоришыс расстройства (соматизированные и ипохондрические расстройства, дисфункции сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, респираторной, урогспиталыюй систем и др. F 48.0 Неврастения Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (I 50—F59)
F 50 Расстройства приема пищи (нервная анорексия, бу-
лимия, переедание, нервная рвота и др.) F 51 Расстройства сна неорганической этиологии (бессонница, гиперсомния, нарушения ритма сна, сного-ворение, ночные страхи и т. д.) F 53 Психические расстройства и расстройстиа поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69)
F 60 Специфические расстройства личности (параноидное, шизоидное, эмоционально-неустойчивое, тревожное и др.) F 62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием головного мозга F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией Умственная отсталость (F70—F79) F 70 Легкой степени F 71 Умеренная F 72 Тяжелая F 73 Глубокая Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90—F98) F 90 Гиперкинетические расстройства F 91 Расстройства поведения
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F 93 Эмоциональные расстройства (фобически-тревож-
ное и др.) F 94.0 Элективный мутизм
F 99 Психическое расстройство без дополнительного уточнения
Д
ДЕЗОРИЕНТИРОВКА — утрата понимания своего места в пространстве, времени или среди других людей; состояние спутанности сознания.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — ощущение утраты себя как целого и необычности, странности или нереальности происходящего; составная часть диссоциативных расстройств.
ДЕПРЕССИЯ — подавленное настроение, чувство печали, пессимизма и одиночества; составная часть большого депрессивного расстройства и других расстройств настроения.
ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ — ощущение изменившейся реальности; окружающая среда кажется странной или нереальной; обычный симптом тревожных и диссоциативных расстройств.
ДЕЖА ВЮ — парамнезия, ложная память — ощущение, что видимое в настоящий момент уже было когда-то увидено.
ДЕЖА ЭНТЕДУ — ощущение, что слышимое в настоящий момент уже было когда-то услышано.
ДЕЛИРИЙ — состояние со спутанным сознанием, беспокойством и галлюцинациями, вегетативными и двигательными симптомами.
ДЕЛИРИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ — состояние со спутанным сознанием вследствие злоупотребления алкоголем.
ДЕМЕНЦИЯ — снижение интеллекта и обеднение эмоциональной жизни вследствие притупления психических функций на почве органического процесса.
ДИЗАРТРИЯ — нарушение речи вследствие поражения головного мозга.
ДИСКИНЕЗИЯ — любое расстройство моторной деятельности.
ДИСФОРИЯ — угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью.
ДИАГНОЗ — уточненное заключение о наличии специфических соматических или психических отклонений или заболеваний, выраженное в терминах, обозначающих название этого состояния.
ДИАГНОСТИКА — распознавание заболеваний, постановка диагноза.
ДИСКОРДАНТНОСТЬ — несоответствие в отношении анализируемого признака.
ДИСМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — нарушение функций памяти.
ДИСМОРФОФОБИЯ — преувеличенная фиксация на собственной внешности с искажением ее восприятия.
ДИССОЦИАТИВНЫЙ — расщепленный, разделенный на части.
ДИСТОНИЯ — нарушение баланса в напряжении между различными мышцами, болезненное напряжение мышц лица или мышц, окружающих рот. Может возникать как побочное действие нейролептиков. \
ДИСФАЗИЯ — снижение способности понимать речь или выражать свои мысли.
Психические формы (реактивные психозы)
1. Острые психозы (шоковые реакции) — те случаи, когда непосредственная и очевидная опасность для жизни (катастрофа) вызывает психическое потрясение, при котором хотя бы на короткое время нарушаются умственная и психическая деятельность.
При формах с возбуждением часто выявляются автоматизмы, как в смысле обнаружения примитивных влечений (безудержное бегство), агрессивные поступки, так и просто беспорядочной сменой неосмысленных, иной раз судорожных движений (припадки).
В некоторых случаях психомоторное возбуждение выражено слабо или отсутствует и преобладают нарушения ориентировки и осмысления, выражающиеся в растерянности и неспособности к целенаправленной деятельности. Могут возникнуть слуховые и зрительные галлюцинации, отражающие характер волнующих переживаний. Такие формы имеют более длительное течение (3—5 сут.). Однако после глубокого сна с применением нейролептиков и снотворных у больных нередко наступает полное прояснение сознания.
При ступорозных формах — вызываемое ужасом застывание на месте сопровождается неспособностью к совершению самых элементарных движений, необходимых даже для собственного спасения.
Сюда же относят и «эмоциональный паралич» — состояние видимого безучастия к происходящему и случившемуся, сопровождающееся переживанием внутренней пустоты и неспособностью прочувствовать трагизм положения. Обычно выражены и соматические проявления: замедление или учащение пульса, лабильность АД, побледнение, появление обильного пота, профузные поносы, рвота, расстройства мочеиспускания.
Двигательная и речевая заторможенность бывает разной интенсивности и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Возможно волнообразное изменение глубины нарушения сознания, смена заторможенности кратковременным возбуждением. После выхода из ступора наблюдается астения и амнезия.
Синдромы помрачения сознания
Сознание — это способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. При психическихзаболеваниях оно всегда нарушено. Помрачение сознания — это такое расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений и сложнейших взаимосвязей между объектами окружающего мира. Клинически это проявляется грубой неправильностью поведения больного, обусловленной непониманием смысла происходящих событий и не запоминанием их.
Существует ряд признаков помрачендя сознания:
1) дезориентировка в месте, времени, окружающем;
2) отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной невозможности его восприятия;
3) бессвязности мышления, слабости суждений;
4) амнезия на период помрачения сознания.
Для констатации помрачения сознания необходимо установление всех этих четырех признаков.
Типы помрачения сознания (галлюцинаторное, спутанное, патологически суженное и др.).
Амнезия
Амнезия — пробел воспоминаний на тот или иной отрезок времени. Разновидности:
а) ретроградная амнезия — это выпадение из памяти событий на период времени, непосредственно предшествовавший психозу или бессознательному состоянию;
б) при антероградной амнезии, напротив, из памяти больного выпадают события на период времени, непосредственно следующий за выходом его из комы или психического состояния;
в) антеро-ретроградная амнезия — это сочетание обоих этих видов амнезии;
г) полимсест — выпадение из памяти отдельных деталей, событий, отдельных частностей происшедшего накануне в состоянии алкогольного опьянения;
д) прогрессирующая амнезия характеризуется (наряду с невозможностью запоминания нового) прогрессирующей утратой прошлого жизненного опыта;
е) аффектогенная амнезия — выпадение из памяти событии, связанных с исключительно сильным отрицательным переживанием.