Разнообразные психические расстройства возникают при хронических заболеваниях печени. Они обычно дебютируют резко выраженной астенией с бессонницей (и извращением суточной формулы сна), на фоне которой в условиях нарастающей токсемии позднее возникают тяжелые делирии, сумеречные состояния и судорожные припадки. Возможны развитие депрессивных состояний, иногда сменяющихся маниакальными состояниями. Позднее, при нарастающем ослабоумливании проявляются галлюцинаторные, параноидные и кататонические синдромы, бредовые идеи отношения, преследования, функциональные галлюцинации, а также судорожные синдромы и коматозные состояния. Психические нарушения при печеночной коме могут развиться и при отсутствии желтухи на фоне выраженных биохимических нарушений.

Они возникают у лиц со склерозом периферических, сердечных сосудов, артерий сетчатки на фоне начальной или же выраженной склеротической де-менции.
1. Атеросклероттеская депрессия. Развивается, как правило, постепенно на фоне головной боли, головокружения, рассеянной неврологической микросимптоматики.
Чаще всего встречается простая атеросклеротическая депресосновными симптомами — пониженным настроением и шпальным аффектом тоски на фоне умеренного слабоумия. Больные испытывают чувство душевной пустоты, безнадежности, порой высказывают идеи самообвинения и собственной никчемности. Здесь нет психомоторной заторможенности и суточных колебаний настроения (свойственных МДП), но налицо мерцание симптоматики.
При втором варианте — «брюзжащей», «ворчливой» депрессии, проявление тоски на фоне пониженного настроения чувственно мало выразительны, а больные, в связи с изменением конкретной обстановки, по любым поводам приходят в состояние раздражения и однообразно ворчат, недовольные собой и окружающими. Они высказывают также идеи виновности и ипохондрические жалобы, иногда переживают слуховые галлюцинации, навеянные разовой алкоголизацией, бытовой психотравматиза-цией, соматогениями.
У следующей группы депрессивных больных, наряду с пониженным настроением, чувством безнадежности, аффектами тоски и тревоги и идеями виновности, наблюдаются также бредовые идеи отношения и преследования на фоне двигательной растор-моженности, ажитации больных, которые мечутся, обнаруживая суицидные тенденции. Они утверждают, что все смотрят на них с осуждением, враждебно, готовят их убийство и т. д. Это тревожные атеросклеротические депрессии.
Еще у одной группы больных — депрессивно-ипохондрической — на фоне аффектов тоски и тревоги и чрезвычайной фиксации больных на своих внутренних ощущениях, особенно мучительных, сенестопатиях выявляются крайние инертные бредовые ипохондрические идеи в комплексе с идеями виновности и нигилистическими.

Неврозы\- это психогенно возникающие невыраженные психические расстройства, которые не достигают степени грубых (психотических) нарушений отражения реальной действительности и не сопровождаются значительными изменениями поведения. При неврозах, как видно из определения, не наблюдается такой продуктивной симптоматики, _как_бг2ед_, галлюцинации, помрачение сознания и др., столь свойственной психозам. Подразделяются неврозы по синдромальном принципу:
а) неврастения. Основным при этом заболевании является астенический синдром;
б) истерия. Истерический невроз представляет собой группу двигательных, сенсорно-чувствительных и вегетативных рас стройств невротического регистра, которые возникают под вли янием (различной силы) острых психических травм и более слабых, длительно действующих психогений. Для истерии характерна такая психическая особенность, как внушаемость и самовнушаемость, обусловливающая свойство больных воспроизводить многие, в сущности любые соматические и неврологические болезни. Свойственные истерии двигательные расстройства проявляются разнообразными гиперкинезами, припадками, а также акине-зами в виде парезов и параличей. Психические расстройства при истерии проявляются повышенной эффективностью;
в) невроз навязчивых состояний. Клиническим содержанием данного невроза являются навязчивые страхи (фобии), навязчивые влечения и действия, а также разнообразные навязчивые мысли, идеи преследования — обсессии («обсессив-ный невроз»).

Шизофрения ^ заболевание, протекающее с психотическими симптомами, которые значительнб)нарушают поведение богтьно-го^изменяют его мышление,^эмоциональные реакции, волю и восприятие окружающего. Этиология неизвестна. Болезнь протекает хронически с нарастающими психическими изменениями в виде эмоциональной тупости, атактического мышления, пара-булии и развитием специфического слабоумия.
Диагноз шизофрении является феноменологическим и основывается на результатах наблюдения за пациентом и описании им собственных ощущений и переживаний:
а) снижение общего функционирования (понижается уровень активности);
б) патологическое ^изменение содержания мышления; бред, в том числе идеи отношения; бедность содержания мыслей и др.;
в) нелогичность мытпения: беспорядочность, разорванность, бессвязность, обстоятельность, поверхностность, неологизмы, соскальзывание и обрывы мыслей, эхолалия и др.;
г) искажение восприятия^ галлюцинации — зрительные, обонятельные, тактильные, слуховые и др.;
д) аффективные изменения: обеднение, притупление эмоций, дурашливость, неадекватность эмоций и др.
Клинические формы шизофрении:
а) простая форма;
б) гебефреническая форма;
в) кататоническая форма;
г) параноидная форма.

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания в большей или меньшей степени с низким порогом реакции ко всем раздражителям и характерным богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной) с возбуждением.
Больные дезориентированы, испытывают яркие зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, сильнейшие аффекты страха, тревоги, и соответственно этому проявляется сильное двигательное возбуждение.
Однако наиболее важным феноменом являются обильные, подвижные и разнообразные зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы множественны, изменчивы, для больного обладают большой объективной достоверностью, и переживает он их совершенно так же, как любые реальные объекты данной ситуации.
В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий, убегает, спасаясь, иногда нападая; иногда защищается от галлюцинаторных образов и от реальных людей, оценивая их поведение по-бредовому и испытывая по отношению к ним страх. Наряду с этим бросается в глаза диффузная гиперестезия ощущений и восприятий у делирантов, которые улавливают слабые звуки, игру света и теней, фиксируют на этом внимание и мгновенно реагируют вздрагиванием, чувством страха, принимают защитные позы и т. п.
Кроме этого — типичного делирия, выделяются два других его клинических варианта — профессиональный делирий и тяжелый его вариант.
При профессиональном делирии больной будучи дезориентирован и находясь в состоянии глубокого помрачения сознания, галлюцинаторно переживает определенную профессиональную ситуацию в виде сложных действий (профессиональных).
При остром бреде как тяжелейшей форме делирия сознание помрачено наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается пределами кровати и приобретает характер однообразных примитивных движений. Проявляется хореатическая речевая спутанность (так называемый «мусситирующий делирий»). Соматическое состояние больного становится угрожающим для жизни.
Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, а также при сосудистых и органических заболеваниях цнс.

Галлюциноз — синдром, основным расстройством при котором являются разнообразные галлюцинации, переживаемые больным без признаков помрачения сознания. Выделяются 3 разновидности галлюциноза — вербальный, зрительный и тактильный:
1) при вербальном галлюцинозе наблюдаются обильные, яркие слуховые галлюцинации, которые либо комментируют поведение больного, либо осуждают его, упрекают, угрожают расправой. Больной испытывает тревогу, сильное чувство страха, бежит, спасается, обращается за помощью к окружающим и милиции;
2) зрительный галлюциноз — это наплыв живых зрительных галлюцинаций, не сопровождающихся помрачением сознания. Наблюдается в старческом возрасте. Возможен у слепых (галлюцинации типа Шарля—Бонэ);
3) При тактильном галлюцинозе больные переживают ощущение наличия на коже, под кожей или в коже каких-то передвигающихся живых существ — паразитов, насекомых и др., которые доставляют больным невыразимые страдания.

Проявляется этот синдром двигательным и речевым возбуждением, дурашливостью и нелепым поведением больных на фоне повышенного настроения. Больные мало сидят, быстро перемещаются, скачут, громко смеются, кувыркаются по полу, строят гримасы. У больных с гебефрениче-ским синдромом очень часто наблюдаются бредовые идеи отношения и преследования, а также слуховые и висцеральные галлюцинации.

По конечной конструкции бреда он может быть подразделен на три вида:
1) паранояльный бред исчерпывается лишь нарушением рационального познания, так как строится интерпретативным путем. Паранояльный бред — это бред первичный (интерпретативный), паралогический и систематизированный. Стойкость, незыблемость и систематизация его достигают предела. Может сохраняться в течение многих лет, всю жизнь;
2) парафренический бред — это тоже систематизированный с элементами интерпретации, в орбиту которой вовлекаются не только факты окружающей действительности, но и галлюцинации, иллюзии, явления психического автоматизма, сенестопатии и даже конфабуляции. По содержанию при нем чаще всего фигурируют бредовые идеи преследования (позднее и величия), хотя могут встречаться также идеи ущерба, отравления, воздействия и др;
3) параноидный бред — это бредовые идеи образного, чувственного характера, отрывочный и, как правило, нелепый бред, который может быть различным по содержанию и встречается при многих психических заболеваниях.

Галлюцинации — это различные (несуществующие) звуки, оклики, призраки, голоса. Все галлюцинации подразделяются на истинные, ложные (или псевдогаллюцинации), функциональные, рефлекторные и гипнагогические. Истинные галлюцинации классифицируются по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, висцеральные (соматические), обонятельные, вкусовые.
Сложные галлюцинации — когда больной одновременно переживает обманы чувств, относящиеся к различным анализаторам:
а) псевдогаллюцинации — образы, не имея внешней проекции, переживаются внутри сознания, «в душе», в голове, т. е. оцениваются больными как явления субъективные (внутренние голоса), (видения внутренним оком) и т. п. Псевдогаллюцинации характеризуются насильственностью, непринадлежностью галлюцинаторного образа личности, что больные обычно определяют качеством сделанности. Они заявляют, что им «делают», «устраивают» видения, слышат «внутренние» голоса, «мысленные» голоса, «голос души» и т. п.;
б) для функциональных галлюцинаций характерно переживание больным «мнимого» образа восприятия на фоне другого — действительного раздражителя;
в) гипнагогические галлюцинации заключаются в том, что больной при закрытых глазах (в полудремотном состоянии) при засыпании или пробуждении от сна видит различные образы (людей, предметов, целые сцены) в своем сознании на темном поле зрения.
6. Целая группа родственных симптомов патологии восприятия объединяется понятием «нарушения сенсорного синтеза». Сюда относятся дереализация, метаморфопсии и нарушение схемы тела:
а) дереализация — чувство общей измеценности окружающего мира и ослабление ощущений при восприятии предметов;
б) метаморфопсии — это искаженное восприятие величины, формы и пропорций окружающих предметов;
в) нарушение схемы тел а — это искажение восприятия величины, веса и пропорций собственного тела;
г) деперсонализация — нарушение самосознания, т. е. нарушение сознания своего физического «я» и сознания своего психического «я».

Основными показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи являются:
1. Общественно опасные действия психически больных, выражающиеся в агрессии, угрозах убийством, разрушительных действиях, суицидных намерениях и стремлении к самотравматизации.
2. Психотические состояния и острое психомоторное возбуждение, ведущие к общественно опасным действиям:
— галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, тяжелые дисфории, патологическая импульсивность;
— систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное действие больного;
— депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидными тенденциями;
— острые алкогольные психозы, а также психотические компоненты абстинентного синдрома (не только алкогольного);
— общественно опасные действия психически больных, имеющих группу инвалидности по психоВТЭК, состоящих на психоучете и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
— маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие грубые нарушения общественного порядка, переоценку своих профессиональных и финансовых возможностей, сексуальную расторможенность или агрессивные и садистические проявления относительно окружающих, в том числе асоциальные домогательства в отношении «объекта любви»;
— острые психические состояния и острые аффективные реакции психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими заболеваниями головного мозга, сопровождающиеся возбуждением или агрессией;
— суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на психиатрическом учете, не нуждающихся в соматической помощи;
— состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество, находящихся в общественных местах.
3. Реактивные состояния с признаками депрессии и суицидальными или агрессивными проявлениями.
4. Послеродовые психозы.