Диабет у взрослых нередко сопровождается выраженной астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушения сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения с подавленностью и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.
Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемиче-скими коматозными состояниями в анамнезе. Наблюдаются судорожные и амнестические синдромы, а также делириозные и аментивные помрачения сознания.

Разнообразные психические расстройства возникают при хронических заболеваниях печени. Они обычно дебютируют резко выраженной астенией с бессонницей (и извращением суточной формулы сна), на фоне которой в условиях нарастающей токсемии позднее возникают тяжелые делирии, сумеречные состояния и судорожные припадки. Возможны развитие депрессивных состояний, иногда сменяющихся маниакальными состояниями. Позднее, при нарастающем ослабоумливании проявляются галлюцинаторные, параноидные и кататонические синдромы, бредовые идеи отношения, преследования, функциональные галлюцинации, а также судорожные синдромы и коматозные состояния. Психические нарушения при печеночной коме могут развиться и при отсутствии желтухи на фоне выраженных биохимических нарушений.

Бригады скорой психиатрической помощи выезжают:
— в учреждения, предприятия, организации, общественные места, на улицу — круглосуточно;
— в будние дни с 9.00 до 19.00 ч больных, состоящих на учете и находящихся на дому, обслуживают районные ПНД. При обращении в диспансер родственников больных и других лиц с просьбой посетить учетного больного на дому, диспансер не имеет права отказать или переадресовать вызывающих в скорую помощь. График работы диспансеров по праздничным дням сообщается оргметодотделом по психиатрии органа управления здравоохранением;
— скорая психиатрическая помощь выезжает на квартиры к учетным больным круглосуточно в случае резкого обострения состояния, включающего в себя: агрессивные или суицидные намерения, психомоторные возбуждения, все случаи нарушения сознания;
— круглосуточно к больным, находящимся в чужих квартирах;
— в органы УВД круглосуточно к больным, не состоящим на учете в ПНД. К больным, состоящим на учете, но проживающим в других районах города; к иногородним больным и больным без определенного места жительства. К больным, состоящим на учете в ПНД одного района с милицией вызовы принимаются только с 19.00 до 9.00, в дневное время этих больных консультируют врачи-психиатры районных ПНД;
— к лицам, не состоящим на учете в ПНД и проявляющим общественно опасные действия, обусловленные психическим заболеванием — круглосуточно;
— в соматические стационары на консультации только в дни отсутствия штатных психиатров-консультантов;
— круглосуточно, в будние, субботние и праздничные дни вызовы выполняются только после закрытия ПНД и за исключением часов, в которые консультируют штатные врачи-консультанты;
— в случае психомоторного возбуждения больного с агрессивными и суицидальными тенденциями вызовы в соматические стационары выполняются круглосуточно;
— к лицам с неправильным поведением, не состоящим на психиатрическом учете в ПНД, поступившим в соматические стационары и в органы УВД в состоянии алкогольного опьянения, вызовы принимаются и выполняются не ранее 12 ч с момента приема алкоголя;
— в приемные отделения соматических стационаров — круглосуточно;
— в воинские части психиатры скорой помощи выезжают к гражданским лицам, к военнослужащим — только по срочному вызову и с разрешения командования части. В общественные места и квартиры к военнослужащим выезжают по общим показаниям.

1. Осуществляет прием психиатрических вызовов и контролирует их выполнение выездными врачами-психиатрами.
2. Оперативно управляет всеми бригадами специализированной психиатрической службы скорой помощи и контролирует их работу.
3. Дает отказ в направлении психиатрической бригады, если не находит показаний для срочной консультации и оказания экстренной медицинской помощи.
4. Рекомендует лицам, вызывающим психиатра к больным, состоящим на психиатрическом учете, не нуждающимся в срочной госпитализации, обращаться в районные ПНД (в дневное время и часы работы ПНД), в отдельных случаях, при повторных обращениях, сам передает вызовы к учетным больным в ПНД.
5. Ведет записи в журнале оперативного центра, где фиксирует все случаи отказа в направлении бригад психиатрической скорой помощи, причины отказа, рекомендации.
6. Направляет наряды милиции и пожарной команды (через дежурного «01» и «02») в помощь психиатрическим бригадам скорой помощи, врачам-психиатрам ПНД в случаях необходимости или при обращении на «03».
7. Направляет в помощь дополнительные врачебные или транспортные бригады.
8. Консультирует дежурных врачей-психиатров, врачей скорой помощи, старшего наряда психиатрического транспорта при их обращении за советом и помощью.
9. Консультирует медицинских работников всей соматической сети города при их обращении на «03» по поводу лиц с неправильным поведением, обусловленным болезненным состоянием.
10. Консультирует работников УВД при их обращении на «03» по поводу лиц с неправильным поведением, обусловленным болезненным состоянием.
11. Производит осмотр лиц с неправильным поведением при их обращении в орган управления здравоохранением и управление скорой помощи.
12. Поддерживает тесные контакты с диспетчерами направления. При необходимости (если большой поток вызовов) определяет первоочередность направления врачебных и транспортных бригад.
13. Поддерживает связь по телефону с приемными отделениями ПНБ и ПНД по вопросам профильности и районирования госпитализации, качества оказания медицинской помощи, своевременности приема больных. Разрешает спорные вопросы между приемными отделениями ПНБ, ПНД и бригадами специализированной психиатрической службы скорой помощи.
14. В случаях поступления жалоб на работу медперсонала психиатрической службы скорой помощи — принимает меры к их расследованию и своевременно информирует заведующего психиатрической подстанцией скорой помощи и старшего дежурного врача.
15. При обращении сотрудников диспансеров (врач и медсестра) с информацией о том, что они вызвали сантранспорт и находятся у больного, принимает меры для направления бригад по указанным адресам вне очереди (если имеется поток вызовов).
16. При обращении по поводу неправильного поведения лиц пожилого и старческого возраста, не состоящих на учете в ПНД, имеет право передать вызов или адресовать вызывающих в отделения неотложной помощи (ОНП) поликлиник по месту жительства для вызова врача бригады ОНП с целью предварительного исключения соматогенных причин расстройств поведения. К одиноким больным с агрессивными и суицидными тенденциями направляет бригаду СПП.
17. Бригады соматической скорой помощи имеют право доставлять психически больных в приемные отделения ПН Б только в исключительных случаях после консультации с ответственным психиатром «03», который, в соответствии с пропиской больного, указывает стационар и предупреждает дежурный персонал приемного отделения ПБ о доставке больного силами непсихиатрической бригады.

Неотложные психиатрические состояния полиэтиологичны, их клиническая картина многовариантна, лечебно-тактические решения неоднозначны и именно поэтому на догоспитальном этапе требуют стандартизации, основанной на моделях пациента и патологического процесса.
В условиях недостатка времени, объективной информации и опыта работы в ургентных ситуациях, осмысленное использование данного руководства облегчает оказание неотложной психиатрической помощи и повышает ее качество.
Поскольку первое издание книги быстро разошлось, а потребность в ней не миновала, возникла необходимость ее переиздания. Во второе издание (с учетом отзывов врачей-психиатров, врачей скорой помощи, врачей общей практики и семейных врачей) в книгу введены дополнительные разделы, посвященные терминологии; симптомам, синдромам и психопатологическим состояниям; психиатрическому обследованию на догоспитальном этапе; перегоспитализации из соматических в психиатрические больницы; лечебно-тактическим мероприятиям при острых психических расстройствах; острым психическим расстройствам при сосудистых заболеваниях головного мозга; острым психическим расстройствам при черепно-мозговой травме; острым соматогенным психическим расстройствам; коматозным состояниям в практике оказания скорой психиатрической помощи; МКБ-10 и таблице соответствия МКБ-9 и МКБ-10; оснащению специализированных психиатрических бригад скорой медицинской помощи; юридическим аспектам психиатрии.
Можно полагать, что эти добавления повысят степень пригодности книги для пользователей, в первую очередь врачей линейных и психиатрических специализированных бригад Скорой медицинской помощи, а также врачей-психиатров стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, студентов высших и средних медицинских учебных заведений, врачей-специалистов и общей практики.