• Аутичный пациент.
Будьте активны, направляйте беседу. Обращайте внимание на невербальные диагностические критерии, на телодвижения. Меняйте тему разговора, если у пациента возникают трудности с обсуждением того или иного предмета. Сконцентрируйте свое внимание на конкретной проблеме пациента. Спросите, как реагирует на нее каждый из членов его семьи — злится, заинтересован, испуган, проявляет беспокойство, кто хочет оказать помощь.
• Пациент с симптомами депрессии.
Выявите суицидальные мысли. Если они есть, то существует ли у пациента определенный план? Попытайтесь повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы.
• Агрессивный пациент.
Не запирайте комнату. Стойте, или сядьте рядом с дверью, чтобы можно было быстро выйти. Рядом, по обе стороны пациента — члены бригады СПП — фельдшера.
• Пациент с психосоматическими симптомами.
Не обсуждайте соматические симптомы по типу «это лишь ваши воображения». Убедите пациента в том, что его жалобы «реальны», но происхождение их может быть разным, в том числе и психогенного характера.
• Пациент с бредовыми расстройствами.
Не критикуйте ошибочные суждения пациента напрямую; вы можете сказать, что не согласны с его умозаключением, но понимаете его.
• Пациент с маниакальным расстройством.
Постарайтесь установить рамки, в которых будет проводиться беседа. Скажите пациенту, что вам необходимо получить специальную информацию, например о том, кто является членом его семьи, а потом вы поговорите на другие темы. Будьте твердым, но не воинственным.

Больные бредовой группы гипертензивной депрессии на тревожно-депрессивном фоне переживают яркие аффекты тревоги, страха и тоски. В течение дня они переживают различную по глубине депрессию с ухудшением состояния к вечеру. Наряду с идеями виновности наблюдаются также живые чувственные бредовые идеи отношения депрессивной окраски и идеи преследования, которые вплетаются в картину состояния, влияя на поведение больных.
При третьем — меланхолическом варианте гипертензивной депрессии обычно одинаково четко выражены аффекты тревоги, тоски и страха, так что больные не только полны тревожно-боязливых переживаний, но испытывают тяжесть на душе, чувство душевной боли, приобретающее мучительный характер. Состояние больных, окрашенное аффектом тоски, представляется не только как патологически сниженное настроение, но и как угнетенно-подавленная депрессивная картина. Наряду с идеями отношения, также достаточно выражены бредовые идеи виновности, самообвинения и ипохондрические и чаще обнаруживаются суицидные мысли и тенденции больных.

Кратковременное психическое расстройство. Эмоциональный хаос, крайняя эмоциональная лабильность, нарушение чувства реальности после очевидного психосоциального стресса.
Часто необходима госпитализация; может потребоваться ис-пользование нейролептиков в небольших дозах, но расстройство часто проходит спонтанно.
Личностный кризис у подростков. Суицидальные мысли и попытки, злоупотребление психоактивными веществами, манкирование школой, проблемы с правоохранительными органами, беременность, бегство из дома, расстройства поведения в связи с приемом пищи, психоз.
Оценка вероятности суицида. Госпитализация в случае необходимости.
Истерия групповая. У группы людей проявляется крайне выраженное переживание горя или другое деструктивное поведение.
Необходимо разобщение группы при помощи медицинских работников. В случае необходимости небольшие дозы нейролептиков.

Неврозы\- это психогенно возникающие невыраженные психические расстройства, которые не достигают степени грубых (психотических) нарушений отражения реальной действительности и не сопровождаются значительными изменениями поведения. При неврозах, как видно из определения, не наблюдается такой продуктивной симптоматики, _как_бг2ед_, галлюцинации, помрачение сознания и др., столь свойственной психозам. Подразделяются неврозы по синдромальном принципу:
а) неврастения. Основным при этом заболевании является астенический синдром;
б) истерия. Истерический невроз представляет собой группу двигательных, сенсорно-чувствительных и вегетативных рас стройств невротического регистра, которые возникают под вли янием (различной силы) острых психических травм и более слабых, длительно действующих психогений. Для истерии характерна такая психическая особенность, как внушаемость и самовнушаемость, обусловливающая свойство больных воспроизводить многие, в сущности любые соматические и неврологические болезни. Свойственные истерии двигательные расстройства проявляются разнообразными гиперкинезами, припадками, а также акине-зами в виде парезов и параличей. Психические расстройства при истерии проявляются повышенной эффективностью;
в) невроз навязчивых состояний. Клиническим содержанием данного невроза являются навязчивые страхи (фобии), навязчивые влечения и действия, а также разнообразные навязчивые мысли, идеи преследования — обсессии («обсессив-ный невроз»).

К ним относят неотложные состояния — расстройства мышления, восприятия и поведения, требующие срочного вмешательства психиатра, а именно: угроза насилия, суицида (самоубийства), членовредительства и нанесения телесных повреждений себе или окружающим, связанные с социальными либо личностными отношениями (истинными, объективными, субъективными и ложными). Данные нарушения могут возникнуть в любом месте — дома, на работе, в общественных местах, в лечебных учреждениях.

яжелая утрата и смерть (горе, скорбь и тяжелая утрата). Эти состояния аналогичны синдрому, возникающему в связи с утратой объекта любви.
Реакция на горе не обязательно означает реакцию на смерть любимого человека и может возникнуть по следующим причинам: 1) потеря любимого человека в результате разлуки, развода или заключения в тюрьму; 2) утрата объекта или лишение положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря ценной собственности, лишение выгодной работы или положения в обществе; 3) утрата предполагаемого объекта любви, например рождение мертвого или неполноценного ребенка; 4) потеря, связанная с заболеванием, травмой или ранением, например ампутация, мастэктомия. Реакция горя отличается от депрессии по целому ряду показателей: нормальная идентификация с покойным с некоторой амбивалентностью по отношению к нему (ней); приступы плача, потеря массы тела, снижение либидо, уход в себя, бессонница, раздражительность, снижение способности к концентрации внимания; мысли о самоубийстве встречаются редко; самообвинение связано с отношением к покойному при жизни и не носит глобального характера; симптомы ослабевают со временем, самокупируются; больные реагируют на переубеждение и социальные контакты; лечение антидепрессантами неэффективно.

Парциально-дисмнестическое слабоумие характеризуется относительной сохранностью интеллекта, критики, долга, такта и навыков социального поведения («ядра личности»). Память нарушена по дисмнестическому типу, когда больной правильно воспроизводит сами факты, прошлые события, но не может расположить их в надлежащей хронологической последовательности, неспособен воспроизвести нужный факт в данный момент, вспоминает его несколько позже и т. п.
Чувственная сфера страдает в форме эмоциональной лабильности, нестойкости настроения, недержания аффектов, раздражительности и легкой слезливости (слабодушие). Критика даже к дефекту своей памяти долго сохраняется. Больные не совершают нелепых действий. Социальные контакты больных сохранены. Данный тип деменции наиболее свойственен сосудистым поражениям головного мозга, но может встречаться и при других заболеваниях.
Парциально-диссоциативное слабоумие, свойственное шизофрении, состоит в утрате внутреннего единства психической деятельности, т. е. тесного взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами при относительной сохранности памяти и интеллекта. Типичным симптомом здесь является атактическое мышление (сочетание несочетаемого в суждении). Четко выраженная чувственная тупость с чертами неадекватности, утрата воли, неспособность к активности и извращенные формы деятельности.

Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского—Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия) состоит из разнообразных псевдогаллюцинаций, «чужих» мыслей, ощущения открытости и других явлений психического автоматизма, сочетающихся с бредовыми идеями преследования и воздействия. Общим для всех явлений психического автоматизма является отчуждение больным собственных психических актов. Выделяют три вида психического автоматизма — идеаторный, сенестопатический, моторный.
1) идеаторный психический автоматизм, куда входит ментизм,— непроизвольное течение мыслей; явление открытости, когда любые мысли больного становятся известными окружающим; звучание собственных мыслей; хищение мыслей, чувство, что мысли у него отнимают, вытягивают и т. п.; вкладывание чужих мыслей. К этой группе автоматизма относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также отчуждение собственных эмоций;
2) сенестопатический автоматизм заключается в том, что разнообразные тягостные ощущения в различных частях тела у больного возникают особым образом, непроизвольно, помимо его воли, под чьим-то воздействием;
3) при моторном психическом автоматизме больной переживает чувство, что будто рукой двигает не он сам, что ноги его переступают не по его желанию, а помимо его воли, под влиянием какой-то посторонней силы. Больные говорят обычно, что не они ходят, а ими ходят, словно автоматами, двигают и совершают различные действия.
Для всех этих явлений и конкретных разновидностей психического автоматизма характерен момент отчуждения собственного психического акта.
Синдром психического автоматизма является таким же неспецифическим психопатологическим синдромом, как и все предыдущие синдромы, и может встречаться при сосудистых, алкогольных, травматических, инфекционных, органических и других психозах, и при шизофрении.

Эмоциональные синдромы. Чувственные, аффективные расстройства встречаются при всех психических заболеваниях, входя в структуру самых различных синдромов. В структуре эмоциональных синдромов аффективные расстройства являются главными симптомами.
1. Маниакальный синдром проявляется триадой основных симптомов: повышенным настроением (гипертимией), двигательным возбуждением и идеаторно-психическим возбужденим. При маниакальных состояниях происходит учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.
Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.
2. Депрессивный синдром (или депрессия) представлен триадой противоположных симптомов: болезненно-пониженным настроением (гипотимией), замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.
К дополнительным симптомам этого синдрома относятся пониженная самооценка, угнетение инстинктивной деятельности и суицидальные мысли. Суицидальные мысли встречаются при депрессиях часто. Этот не всегда высказываемый, но часто переживаемый симптом является абсолютным показанием для госпитализации больных.
Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, отмечается выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла у женщин, аппетит отсутствует, заметно худеют.
Депрессивные синдромы развиваются при МДП и его легкой форме — циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и инфекционных психозах, органических заболеваниях головного мозга.

1. Астенический синдром. Это состояние характеризуется повышенной утомляемостью с частой сменой настроения, раздражительной слабостью, истощаемостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна.
Астенический синдром, как правило, развивается исподволь. Чаще всего астенический синдром может быть следствием различных соматических болезней (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности в значительной степени зависят от вызвавшей причины.
2. Навязчивый синдром (обсессивный) — состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при осознании их болезненности и критическом отношении к ним.
Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств.
Навязчивые состояния подразделяются на: а) навязчивые сомнения; б) навязчивые воспоминания; в) навязчивые представления; г) навязчивые влечения; д) навязчивые страхи (фобии); е) навязчивое чувство антипатии; ж) навязчивые опасения; з) навязчивые действия.
3. Истерический синдром. Резко выраженная эмотивность с неустойчивостью и быстрой сменой настроения. Состояния психогенные по происхождению, функциональные по механизму и полиморфные по симптоматике: истерические припадки, истерические сумеречные состояния, истерические амбулаторные автоматизмы и фуги, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэри-лизм и др.