Кома является наиболее тяжелой степенью помрачения сознания, т. е. фактически полным выключением сознания. Больные неподвижны, глаза их закрыты, они не производят никаких движений. Здесь нет ни бреда, ни галлюцинаций, ни других продуктивных симптомов. Больные не реагируют ни на речь, ни на громкий оклик, на интенсивные звуковые, световые и иные воздействия; их невозможно растормошить.
Полностью отсутствуют сухожильные рефлексы. Сохраняется деятельность лишь жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. Кома, таким образом,— самое тяжелое, самое глубокое помрачение сознания, его выключение.
Состояние оглушенности наблюдается при инфекционных, травматических и органических поражениях ЦНС; при интоксикациях, отравлениях различными веществами (в частности барбитуратами) и может продолжаться от нескольких секунд до многих дней.

При углублении состояния оглушенности оно переходит в сопор. Больной при этом находится в состоянии глубокого помрачения сознания, он не реагирует на обращенную к нему речь и другие раздражители; внешне производит впечатление человека, находящегося в состоянии глубокого сна. Чрезвычайными воздействиями больного на короткое время можно вывести из этого состояния: он открывает глаза, но происходящих событий не понимает, дезориентирован и тут же снова впадает в прежнее сопорозное состояние. Угнетены оборонительные рефлексы. Сухожильные и глазозащитные рефлексы хотя и сохранены, но резко ослаблены и замедлены.

Клиническая картина их представлена двумя противоположными картинами двигательных расстройств: состоянием возбуждения и ступором (обездвиженностью, оцепенением).
1. Кататоническое возбуждение. Встречаются два варианта кататонического возбуждения — патетическое и импульсивное:
а) патетическое возбуждение возникает менее остро, чем импульсивное. Больные оживлены, много ходят, отмечается и некоторое речевое возбуждение. В речи много пафоса и черт высокопарности. Настроение повышено по типу экзальтации. Наблюдается беспричинный смех. Временами возможны импульсивные действия;
б) импульсивное кататоническое возбуждение возникает остро. Долгое время лежавший неподвижно, внезапно вскакивает и стремится вперед, сокрушая все на своем пути, с яростью нападая на людей и окружающие предметы и разрушая их (слепая агрессия и бессмысленная ярость).
2. Ступор — противоположный «полюс» кататонического состояния — проявляется двигательной заторможенностью, му-тизмом (молчанием) и мышечной гипертонией. В скованном, заторможенном состоянии, лишь на короткое время прерываемом двигательным возбуждением, больные могут оставаться в течение многих недель и месяцев.
В зависимости от их клинических особенностей выделяются варианты кататонического ступора:
а) ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) — больные подолгу сохраняют неудобные позы, не реагируют на громкую речь и сильные звуки, но могут ответить на тихую, шепотную речь, спонтанно растормаживаются в условиях ночной тишины;
б) негативистический ступ о р, наряду с двигательной заторможенностью и мутизмом, характеризуется противодействием больных любым попыткам изменить их позу, совершить то или иное действие;
в) ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные лежат в своеобразной позе: ноги согнуты к животу, руки в плечевых и локтевых суставах привлечены к груди, челюсти плотно сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Если больной лежит на спине, то голова не касается подушки (симптом воздушной подушки), так называемая эмбриональная поза.
Кататонический синдром наблюдается при шизофрении, инфекционных, органических, инволюционных и других психозах.

Хореатическая речевая спутанность, наблюдаемая при глубоких сумеречных состояниях и тяжелых делириях типа острого бреда, речь состоит из междометий, отдельных коротких слов, слогов, нагромождаемых друг на друга и повторяемых. Речь лишена смыслового содержания и утрачивает свое значение.
Сверхценные идеи — суждения, которые возникают в связи с реальными событиями, но затем приобретают в сознании незаслуженно преобладающее значение, сопровождаясь сильным эмоциональным напряжением.

Характерно сочетание во фразе, едином предложении не координируемых между собой представлений, в норме не сочетающихся между собой абстрактных понятий и представлений. В грамматически правильной форме заключена бессмыслица. Такого рода сочетание несочетаемого называется атактическим замыканием.
При шизофреническом резонерстве речь теряет конкретность и определенность. Вместо четкого адекватного ответа на вопрос больной пускается в бесплодное пространное рассуждательство, так и не сообщая ничего существенного, т. е. в бесплодное мудрствование.