Наиболее часто наблюдаются аменции с кататоническими явлениями и мании со спутанностью. Имеет место глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (инкогеренция), речи, движений и растерянность. Возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больная беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, и может броситься к окну; испытывает страх, речь бессвязная. Нередко в клинической картине психоза перемешаны элементы делирия и аменции.
В крайне тяжелых случаях с выраженными биохимическими изменениями крови (гиперазотемия, альбуминурия) и повышенным артериальным давлением возможен летальный исход.
Послеродовые психозы могут быть симптоматическими (связанными с послеродовыми септическими процессами) и эндогенными (шизофрения, МДП), спровоцированными родами. Дифференциальная диагностика трудна, так как психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину. Однако делириозные эпизоды и развитие кататонических расстройств на высоте амен-тивного состояния свидетельствуют в пользу симптоматического психоза, а развитие аменции вслед за кататоническим возбуждением более характерно для шизофрении. Если психоз возник спустя две недели после родов, в неосложненном послеродовом периоде, то диагноз симптоматического психоза сомнителен.

С целью расширения и облегчения международного сотрудничества в деле совершенствования диагностики и статистики психических болезней по рекомедации Всемирной организации здравоохранения наряду с использованием международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) ныне в России принимается Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), предназначенная для статистического анализа, базирующегося на достаточно универсальной вопроизводи-мостй диагностических оценок разными врачами. Это предопределяет на первом этапе анализа преимущественно оценку отдельных психопатологических феноменов. МКБ-9 и МКБ-10 в значительной мере дисциплинирует клиническое мышление врача, но не заменяет концептуальных подходов в оценке психопатологических проявлений и психических заболеваний в целом. Ниже приводится рубрикация и номенклатура некоторых психических расстройств и расстройств поведения по данным МКБ-10 класс 5, F00-F99.
Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00—F09)
F 00 Деменция при болезни Альцгеймера
F 01 Сосудистая деменция
F 02 Деменция при болезнях Пика, Гентингтона, Паркин-
сона, СПИД и др. F 03 Неуточненные деменции
F 04 Органический амнестический синдром, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 05 Делирий, кроме вызванного алкоголем и наркотиками F 06 Другие психические расстройства, вызванные поражением или дисфункцией головного мозга или соматическими заболеваниями F 07 Расстройства личности и поведения, вызванные заболеванием или дисфункцией мозга Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10—F19)
F 10 Расстройства, вызванные употреблением алкоголя F 11 Расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F 1*2 Расстройства, вызванные употреблением каннабино-идов
F 13 Расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств
F 14 Расстройства, вызванные употреблением кокаина
F 18 Расстройства, вызванные летучими растворителями
F 19 Расстройства, вызванные другими психоактивными веществами, или их сочетаниями Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства (F20— F29)
F 20.0 Параноидная шизофрения
F 20.1 Гебефреническая шизофрения
F 20.2 Кататоническая шизофрения
F 20.4 Постшизофреническая депрессия
F 20.6 Простая шизофрения
F 21 Шизотипическое расстройство
F 22 Хронические бредовые расстройства
F 23 Острые и преходящие психотические расстройства
F 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство (без симптомов шизофрении)
F 23.1 То же с симптомами шизофрении
F 23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (связанное или не связанное со стрессом)
F 23.3 Другие острые психотические расстройства с преобладанием бреда
F 24 Индуцированное бредовое расстройство
F 25 Шизоаффективные расстройства Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30— F39)
F 30 Маниакальный эпизод
F 31 Биполярное аффективное расстройство
F 32 Депрессивный эпизод Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40—F48)
F 40 Фобические тревожные расстройства
F 41 Другие тревожные расстройства (паническое расстройство)
F 43 Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острые реакции на стресс, короткие и затяжные депрессивные реакции, тревожно-депрессивные реакции и реакции с преобладанием нарушений поведения или эмоциональности)
F 44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства: амнезия, фуга, ступор, судорожные припадки
F 45 Соматофоришыс расстройства (соматизированные и ипохондрические расстройства, дисфункции сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, респираторной, урогспиталыюй систем и др. F 48.0 Неврастения Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (I 50—F59)
F 50 Расстройства приема пищи (нервная анорексия, бу-
лимия, переедание, нервная рвота и др.) F 51 Расстройства сна неорганической этиологии (бессонница, гиперсомния, нарушения ритма сна, сного-ворение, ночные страхи и т. д.) F 53 Психические расстройства и расстройстиа поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69)
F 60 Специфические расстройства личности (параноидное, шизоидное, эмоционально-неустойчивое, тревожное и др.) F 62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием головного мозга F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией Умственная отсталость (F70—F79) F 70 Легкой степени F 71 Умеренная F 72 Тяжелая F 73 Глубокая Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90—F98) F 90 Гиперкинетические расстройства F 91 Расстройства поведения
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F 93 Эмоциональные расстройства (фобически-тревож-
ное и др.) F 94.0 Элективный мутизм
F 99 Психическое расстройство без дополнительного уточнения

При вызове к больным с суицидальными проявлениями (самопорезы, самоповешение, принятие больших доз токсических препаратов и др.) врачу-психиатру необходимо дифференцировать параноидные расстройства различного генеза (шизофрения, сенильные, интоксикационные и т. д. психозы) и реактивные состояния. Опыт показывает, что наиболее часто суицидные действия совершают лица с патологией характера в психотравми-рующих ситуациях на фоне более или менее выраженного аффекта и депрессии. Наличие у больного реактивного состояния с суицидальными действиями является основанием для доставки его в приемное отделение психиатрической больницы в целях уточнения диагноза и оценки психического заболевания с позиции угрозы для жизни больного.
При наличии реактивного состояния и тяжелых соматических самоповреждений лиц, нуждающихся в экстренной соматической помощи, необходимо госпитализировать в соответствующий соматический стационар с установлением индивидуального поста, усиленного наблюдения и обеспечением необходимого психиатрического лечения.

Психотические состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения, другие бредовые состояния и др.), содержание переживаний при которых не обусловливает непосредственной физической угрозы для больного или окружающих, но имеющаяся выраженная тенденция к усложнению в случае неоказания своевременной психиатрической помощи влечет вред здоровью пациента.
Рекомендуемые мероприятия; стелазин 0,005 внутрь или в/м, галоперидол 0,0015—0,005 мг внутрь или в/м. Цикладол 0,002 внутрь или акинетон 0,0025 в/м. Аминазин 25—50 мг внутрь или в/м. Госпитализация независимо от воли пациента (критерий «в»). *
Критические состояния: фебрильная шизофрения, токсический нейролептический синдром, острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике и др.
Рекомендуемые мероприятия: терапию целесообразно проводить в отделениях реанимации (интенсивной терапии). При транспортировке больного в стационар может возникнуть угроза падения артериального давления, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем начинают мероприятия, направленные на: 1) восстановление объема циркулирующей крови, 2) коррекцию дыхательных метаболических нарушений, 3) коррекцию микроциркуляторных нарушений, 4) коррекцию нарушений гемокоагуляции, 5) предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности, 6) восстановление функции почек. В связи с нарушением микроциркуляции все препараты следует вводить внутривенно. При психомоторном возбуждении предпочтение следует отдавать транквилизаторам.

Диагностика: на фоне перехода кататонического возбуждения в аментивноподобное и гиперкинетическое развиваются стойкие нарушения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Взгляд становится тусклым, лицо сальным, гипе-ремированным. Язык сухой с коричневым налетом. Температура тела и кожных покровов повышается, выявляется выраженный, стойкий, красный разлитой дермографизм. Отмечаются также сосудистые нарушения: снижение АД до коллаптоидных состояний; дыхательная недостаточность: Чейна-Стокса и Куссмауля; уменьшение мочевыделения и задержка мочи.
Неотложная помощь:
— при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов — мешки со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области;
— амидопирин 10—20 мг 4% раствора внутримышечно;
— для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 1 мл подкожно;
— при остром снижении артериального давления — мезатон внутривенно в дозе 0,1—0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5—20—40% раствора глюкозы; преднизолон 60—120 мг капельно с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида;
— для предупреждения отека мозга, стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно или 1 мл 24% раствора внутримышечно, лазикс 20 мг внутримышечно или внутривенно, анти-гистаминные препараты: димедрол — 2 мл 1% раствора, пиполь-фен — 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора внутривенно.
Опасности и осложнения: к летальному исходу при фебриль-ном приступе приводит нарастание сердечно-сосудистой недостаточности и отека головного мозга.
Показания к госпитализации абсолютные в связи с возможностью развития острой сосудистой недостаточности и отека мозга. Рекомендуется стационирование в соматопсихиатриче-ское отделение многопрофильной больницы с реанимационным отделением.